רפואה נתמכת ראיות

Real‑World Data and Clinical Experience From Over 100,000 Multi‑Cancer Early Detection Tests Blood-based tests for multicancer early detection (PATHFINDER): a prospective cohort study   נתוני "עולם אמיתי" מציגים יחס חיובי אמיתי/חיובי כוזב מוצלח יותר מהנתונים שהתקבלו במחקר הפת'פיינדר, אך מסתמכים על סקר עם אחוז מענה נמוך. MCED-multicancer early detection test CSDR-cancer signal detection rate Positi...

An update on the ongoing NHS-Galleri trial   Multicancer Early Detection Tests — Keeping a High Bar for Evidence of Benefit מאמר דעה ב NEJM מיולי 2024    Sensitive and specific multi-cancer detection and localization using methylation signatures in cell-free DNA Ann onc 2020- מקרה בקרה    Multi-cancer early detection test in symptomatic patients referred for cancer investigation in England and Wal...

An update on the ongoing NHS-Galleri trial   Multicancer Early Detection Tests — Keeping a High Bar for Evidence of Benefit מאמר ב NEJM מיולי 2024 הממליץ זהירות   Sensitive and specific multi-cancer detection and localization using methylation signatures in cell-free DNA Ann onc 2020- מקרה בקרה על בדיקה אבחנתית   Multi-cancer early detection test in symptomatic patients referred for cancer investi...

An update on the ongoing NHS-Galleri trial   Multicancer Early Detection Tests — Keeping a High Bar for Evidence of Benefit מאמר דעה מה NEJM   Implosion of Grail’s Galleri Cancer Screening Test? מאמר דעה נוסף    Sensitive and specific multi-cancer detection and localization using methylation signatures in cell-free DNA מחקר מקרה בקרה שבדק בין השאר רגישות הבדיקה בשלבים שונים של סרטן   Blood-based t...

Serum Urate and Risk of Chronic Kidney Disease: A Mendelian Randomization Study Using Taiwan Biobank נספח למאמר   מחקר רנדומיזציה מנדליאנית השתמש בסולם סיכון גנטי לרמת החומצה האורית בדם, ולא מצא קשר בינו לבין הופעת מחלת כליה כרונית. Genetic risk score Mendelian randomization Linkage disequilibrium Uric acid Pleiotropy Confounding by ancestry

Mendelian Randomization as a Tool for Cardiovascular Research Reading Mendelian randomisation studies: a guide, glossary, and checklist for clinicians Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis   במחקר שמשתמש ברנדומיזציה מנדליאנית צריכים להתקיים שלושה תנאים לפחות: קשר בי...

מה זו סיבתיות (והאם LDL  הוא סיבה למחלת לב) Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis סיבתיות יכולה להיות דטרמיניסטית- זאת אומרת פועלת תמיד ובאופן עקבי לגרימת התוצאה, אך לרוב כאשר נדבר על סיבות הן אינן כאלו. ניתן לשאול האם הסיבה היא הכרחית, מספיקה, או פשוט הסתברותית. כא...

Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study   במחקרים תצפיתיים קשה מאוד להוכיח סיבתיות. רנדומיזציה מנדליאנית היא שיטת מחקר תצפיתית שבכל זאת מקרבת אותנו להוכחה או שלילה של סיבתיות. הרנדומיזציה שמדובר בה מתרחשת בשלב מוקדם מאוד בחיים, בשלב יצירת הגמטות או שלב הביצית המופרית. מנדל, נזיר ומדען מהמאה ה 19 גילה שישנו קוד לתכונות של הייצורים החיים, ובתהליך יצי...

Causal inference for clinicians The Environment and Disease: Association or Causation?   איך נשתכנע שיש קשר סיבתי בין שני דברים? נחשוב על כל שאר הדברים שיכולים לייצר קשר (שאינו סיבתי) ביניהם: סיבתיות הפוכה, ערפלנים, הטיות אחרות, שיטות סטטיסטיות לקויות, טעות מדגם, ספין והונאה. רק אם כל שאר האפשרויות לא סבירות, נקבל את העובדה שקיימת סיבתיות. בדרך כלל נוכל לשלול את שאר האפשרויות רק במחקרים עם רנדומיז...

  Streptomycin Treatment of Pulmonary Tuberculosis The MRC randomized trial of streptomycin and its legacy: a view from the clinical front line Smoking and Carcinoma of the Lung מחשבון OR למקרה בקרה The Mortality of Doctors in Relation to Their Smoking Habits   הקריטריונים של ברדפורד היל The Environment and Disease: Association or Causation? Assessing causality in epidemiology: revisiting Bradford...

Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary Care and Secondary Care הנספח למאמר מכתב למערכת Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: recommendations of the International Working Group A Review of Application of Aβ42/40 Ratio in Diagnosis and Prognosis of Alzheimer's Disease   בדיקות דם לחלבוני טאו ולבטא אמילואיד מוצעות כבדיקה אבחנתית למחלת אלצהיימר. מהן הבעיות הפילוסופיות בהקשר של אב...

Continuous vs Intermittent β-Lactam Antibiotic Infusions in Critically Ill Patients With Sepsis   במאושפזים בטיפול נמרץ עם ספסיס, האם טיפול רציף באנטיביוטיקה עדיף על טיפול במנות? מחקר מבוקר אקראי שפורסם ביוני 2024.  

Learning Through Listening: A Scoping Review of Podcast Use in Medical Education סטטיסטיקה מרפאת- (1) הקדמה וממוצע 14/11/2023 סטטיסטיקה מרפאת- (2)  חציון 19/11/2023 סטטיסטיקה מרפאת- (3) הטווח הבין רבעוני 23/11/2023 סטטיסטיקה מרפאת- (4) שיעור בכל טווח ערכים 27/11/2023 סטטיסטיקה מרפאת 5- היסטוגרמה והתפלגות 01/12/2023 סטטיסטיקה מרפאת 6- התפלגות סימטרית והתפלגות מוטה 05/12/2023 סטטיסטיקה מרפאת 7- התפל...

Statistical Methods in the Journal — An Update Intraosseous or Intravenous Vascular Access for Out-of-Hospital Cardiac Arrest מחשבון גודל מדגם העוצמה גדלה ככל שערך האלפא, גודל המדגם, וגודל האפקט גדלים. לעומת זאת היא נחלשת כאשר שגיאת התקן גדלה. את כל הנתונים האלו ניתן לשבץ בתוך נוסחה ייחודית למבחן סטטיסטי מסוים כדי לחשב את העוצמה של מחקר. אם לעומת זאת, מגדירים מהי העוצמה הרצויה, מגדירים מהו גודל הא...

Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death A Community-Based Intervention for Managing Hypertension in Rural South Asia הצורך במודל מעורב עולה כאשר רוצים לבצע רגרסיה אך יש תלות בין מדידות שונות, למשל תוצאות עבור אנשים ממשפחה אחת או מכפר אחד, או מדידות חוזרות אצל אותו אדם.  במודל הזה לתוך מוכנסים לנוסחה אפקטים קבועים, בדומה לרגרסיות המוכרות לנו מפרקים קודמים, אך גם אפקטים רנדומל...

תמונה של מיקי מאוס מודל הוא נסיון לתאר תופעה בעולם בעזרת נוסחה מתמטית. בפרק הזה נשתמש בתיאור של פסלים במקום תופעות, ונבין שלרוב המודל לא יתאר בצורה מדויקת את הפסל, ושבמצבים מסויימים נצטרך להכניס למודל גם אפקטים קבועים המשותפים לכל המיקי-מאוסים, כמו צורת האוזניים וגם אפקטים רנדומליים שמשתנים בין ייצוגים שונים של מיקי-מאוס, כמו הגודל או תנוחת היד. הכנסת האפקטים הרנדומליים תאפשר לתאר את האפקטים הקבוע...

Impact of changes to national guidelines on hypertension-related workload: an interrupted time series analysis in English primary care   השיטה הסטטיסטית בקיטוע סדרת מדידות דומה מאוד לשיטה ברגרסיה לינארית פשוטה. למרות שהמשתנה הבלתי תלוי שמעניין אותנו הוא ההתערבות שקרתה בזמן מסויים, הזמן הוא המשתנה הבלתי תלוי שסביבו הנוסחה בנויה. לפני ההתערבות ישנו קבוע שאומר מה הייתה המדידה בתחילת המעקב ומקדם שאומר...

Impact of changes to national guidelines on hypertension-related workload: an interrupted time series analysis in English primary care Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer בקיטוע סדרת מדידות נמדדת השפעת משתנה בלתי תלוי קטגוריאלי (דיכוטומי) על משתנה תלוי כמותי או קטגוריאלי. המשתנה הקטגוריאלי הוא החשיפה או ההתערבות. למשל, ללא קווים מנחים חדשים לפני ה...

Impact of changes to national guidelines on hypertension-related workload: an interrupted time series analysis in English primary care מאמר הסבר מצויין על השיטה   כדי לבצע קיטוע סדרת מדידות, ההתערבות צריכה להיות מוגדרת היטב בזמן, התוצא צריך להיות כזה שמופיע זמן קצר (או לפחות זמן ידוע) לאחר ההתערבות, וצריך כמות מספיקה של מדידות לפני ואחרי ההתערבות כדי לאפשר דיוק ואמינות וכדי למנוע הטיה שנובעת מעונת...

Rates of Induction of Labor at 39 Weeks and Cesarean Delivery Following Publication of the ARRIVE Trial Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer מחקר מבוקר אקראי שפורסם בהמשך: LACC Trial: Final Analysis on Overall Survival Comparing Open Versus Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer מחקר ה arrive: Labor Induction versus...

Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial   כיוון שבתוך רגרסיית קוקס כלולה למעשה רגרסיה לינארית*, אפשר לבנות רווח בר סמך למקדם בתוך אותה רגרסיה לינארית. ובדיוק כפי שאפשר לתרגם את המקדם ל hazard ratio, גם את אותו רווח בר סמך למקדם אפשר לתרגם לרווח בר סמך עבור ה hazard ratio. כאשר רווח בר סמך ל hazard rat...

Antiepileptic Drug Exposure in Infants of Breastfeeding Mothers With Epilepsy   המקדם עבור משתנה מסביר ברגרסיה הלינארית מציין שיפוע של קו. זהו הקו המתאר את הקשר בינו לבין המשתנה החזוי. בעזרת השאריות סביב קו זה אפשר לחשב את סטיית התקן לשיפוע הקו. מתוך סטיית תקן זו, מחושבת שגיאת תקן ובעזרתה אפשר לבנות רווח בר סמך. רווח בר סמך זה הוא עבור שיפוע הקו, זאת אומרת עבור המקדם בנוסחת הרגרסיה הלינארית. כאשר...

Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial מבחן הלוג-ראנק עוזר כאשר יש שתי קבוצות ולכל אחת מהן עקומת קפלן מאייר. המבחן בודק האם כאשר השערת האפס נכונה, סביר לקבל הבדל בין העקומות כפי שהתקבל במחקר. השיטה של המבחן מאוד דומה למבחן חי בריבוע, ומתבססת על הפער בין הצפוי (בנוכחות השערת האפס) למה שהתקבל בפועל במח...

Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial למרות שמדובר בטכניקות מורכבות, גם הרגרסיות וגם עקומת קפלן מאייר הן רק סטטיסטיקה תיאורית. הן מספרות לנו משהו על המדגם במחקר מסוים, אך אינן מספיקות כדי להסיק מתוכן על המציאות, האמת שמחוץ למחקר. כדי להסיק על המציאות ניתן להשתמש ברווח ברך סמך (עבור מקדמי רגרסיות, למ...

Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality התוסף של המאמר נוסחת רגרסיית קוקס דומה מאוד לנוסחת הרגרסיה הלוגיסטית. בשני המקרים מדובר בחזקה, במספר אוילר (e) בבסיס, ובמעריך שבו רצף דומה מאוד לנוסחת הרגרסיה הלינארית: מכפלות המחוברות אחת לשנייה. כל מכפלה היא מקדם מסוים כפול משתנה מסויים, למשל המקדם 0.48 כפול לחץ הדם הסיסטולי. כדי לתרגם מקדם ל HR (hazard ratio),...