רפואה נתמכת ראיות

מחקר השווה יכולת פתרון בעיות קליניות בין כלי בינה מלאכותית שונים. כל כלי עמד לבחינה אל מול שלוש בדיקות שונות: שאלות רבות בחירה, מצבים רפואיים מסובכים הדורשים החלטות אבחנתיות וטיפוליות, ובעיות אמיתיות שרופאים הציגו למנוע תמיכה רפואית. נבחנו הכלים "הרגילים": ג’מיני, צ’אטגפט וקלוד, וכן מנועי בינה קליניים ייעודיים. להפתעת כולם, בכל שלוש הבדיקות, דווקא הכלים הרגילים הגיעו לביצועים טובים יותר מאשר הכלים...

Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis   אמנם מטא אנליזה נחשבת ליהלום שבכתר רפואה נתמכת ראיות, אך קריאה מעמיקה במטא אנליזה חשובה מגלה טעויות או הטיות מדאיגות לגבי היכולת של חוקרי המטא אנליזה לתאר בצורה הוגנת את המידע שמולם. מדובר במטא אנליזה מצוטטת מאוד שבדקה את הקשר בין הנקה לבין הסיכוי של הילד לדלקת אוזן תיכונה. הערה חשובה: למרות הביקורת שלי על מאמר...

מחקר מבוקר ענק בדק יעילות בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן. התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות סרטן בשלבים 3-4. תוצאות המחקר היו מאכזבות בעיני ה BMJ אך מבטיחות בעיני אתר חדשות ישראלי. בפרק נדון בסיבה לשוני בהצגת התוצאות, במורכבות הנוגעת להחלטה על בדיקות סקר, ובמשמעות תוצאים ראשיים ומשניים. Surrogate outcomes MCED test Screening Primary outcome Secondary outcomes Multiple hypotheses problem https://www.yn...

נגיף הבונדיבוגיו, זן של אבולה, גורם כעת למגפה ברד"ק. זהו זן קרוב אך שונה מ"זאיר", הזן המוכר של אבולה. בניגוד לזן זאיר, אין חיסון או טיפול מאושר בבני אדם לבונדיבוגיו. בפרק נדבר על הסביבה בה מתפתחת מגפה זו, על דרכי ההדבקה, הפתוגנזה והתסמינים של המחלה. Bundibugyo DRC Host Case series Epidemic   Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008 Proportion of Deaths and Clin...

The limitations of using hospital controls in cancer etiology--one more example for Berkson's bias   סעודה אצל המלכה הנכס  אבירם כץ- פרקים מלאים במחקר בבית חולים נוצר כמעט תמיד קשר מלאכותי הפוך בין שתי מחלות שונות כאשר הקבלה לאשפוז היא המשתנה המתקיל. זהו שוב פרדוקס ברקסון, מקרה פרטי של הטיית התנגשות שתואר על ידי סדצקי, מודן וחב'.   Berkson’s bias Collider DAG Bladder cancer Case-control study  

Use of directed acyclic graphs (DAGs) to identify confounders in applied health research: review and recommendations   The relationship of parents' cigarette smoking to outcome of pregnancy--implications as to the problem of inferring causation from observed associations   כדי להבין אילו משתנים נרצה לנטרל ואילו לא, עלינו להבדיל היטב בין ערפלנים, מתווכים ומתקילים. נוכל לעשות זאת בעזרת גרף פשוט, ה"ד...

Limitations of the Application of Fourfold Table Analysis to Hospital Data.,    Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes   כאשר גם ההתערבות (או החשיפה) וגם התוצאה משפיעות על בחירת האנשים למחקר, עלול להיווצר אפקט מלאכותי מטעה שבו החשיפה קשורה (לכאורה!) בקשר הפוך לתוצאה. זהו פרדוקס ברקסון, שהוא סוג מסוים של הטיית ההתנגשות  - תרגום שלי לקוליידר ביאס. Berkson paradox Collider bias

Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes   מחקר בסינגפור השתמש ביתושים זכרים מהמין אאדס הנגועים בחיידק הוולבכיה כדי להפחית את אוכלוסיות יתוש האאדס בעיר וכך להפחית אירועי קדחת דנגה. המחקר היה מבוקר אקראי באשכולות (קלאסטרים), והתוצאות חושבו רק מתוך הבדיקות שבוצעו- כמה היו חיוביות וכמה שליליות בכל אחת מזרועות המחקר. Clustered randomized controlled trial Test negative design Aedes aegy...

בתהליך האבחון יש שימוש הן בתהליכים מהירים שרובם אינם מודעים והן בתהליך סדור ומחושב שיכול להתבסס על אנטומיה ופיזיולוגיה או על הכרות עם אבחנה מבדלת ותסריטי מחלה שונים. אינטואיציה משמשת הן לזיהוי תבנית שחוסך את הצורך בתהליך סדור, והן לשינוי התהליך הסדור עצמו. טעויות בתהליכים אלו יכולות לנבוע ממקורות רבים: הטיות כמו הטיית עיגון, אבחנה מבדלת שאינה כוללת את האבחנה הנכונה, הכרות חלקית עם תסריטי מחלה, בדי...

אנחנו רושמים "אבחנה" של דלקת גרון. בפרק זה ננסה להבין את המושג. אבחנה היא סיווג, שמנסה לקלוע למחלה הקיימת אצל מטופל, ומשמשת אותנו לקבלת מידע על הפרוגנוזה, ולהכוונה לטיפול המומלץ.

Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial   Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial   Effect of Screening on Ovarian Cancer Mortality. The Prostate, Lung, Colorectal and...

  Postmenopausal Estrogen Therapy and Cardiovascular Disease — Ten-Year Follow-up from the Nurses' Health Study-1991   Socioeconomic Position and Hormone Replacement Therapy Use: Explaining the Discrepancy in Evidence From Observational and Randomized Controlled Trials   Association of socioeconomic status with premature cardiovascular mortality and its metabolic mediators: evidence from a nationw...

Endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke with established large infarct (TENSION): 12-month outcomes of a multicentre, open-label, randomised trial Sex Differences in Prognostic Markers: Exploring Outcome Variability After Mechanical Thrombectomy in Large Vessel Occlusion Stroke   לרוב מדברים על הטיה במחקר רפואי בצורה איכותית ולא כמותית, אך אפשר גם לנסות לכמת אותה. דרך פשוטה יחסית לכימ...

How many stratification factors are "too many" to use in a randomization plan? Stratified randomization for clinical trials Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging   רנדומיזציה תפעל פחות טוב כאשר מדובר במספר משתתפים קטן (או בניתוח ביניים עם מספר משתתפים קטן). במצב זה גם רנדומיזציה טובה יכולה לייצר שתי קבוצות שונות אחת מהשניה. ריבוד, סטרטיפיקציה, באה לנסות לפתור...

Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging   גם שעות רבות לאחר הופעת התסמינים של אירוע מוחי ניתן לעתים לשפר משמעותית את התוצאה התפקודית בעזרת שליפת קריש הדם בצנתור. אחד המחקרים שהדגים זאת פורסם ב 2018. המחקר גייס אנשים עם חסימת עורק הקרוטיד הפנימי או העורק המוחי האמצעי, שיכלו להגיע לתרומבקטומיה בין 6 ל 16 שעות לאחר האוטם, ושבהדמיית פרפוזיה אצלם הודגמה רקמת מח איסכ...

The American Heart Association PREVENT™ Online Calculator Development and Validation of the American Heart Association’s PREVENT Equations המחקר הישראלי: Cardiovascular risk assessment in the 2021 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention – A Population-Based Validation of SCORE2 and SCORE-OP SCORE2 cardiovascular risk prediction models in an ethnic and socioeconomic diverse populat...

Common Diseases in Clinical Cohorts — Not Always What They Seem במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית, טרשת נפוצה או דרמטיטיס אטופי, האם אולי מדובר באבחנה אחרת, נדירה? כאשר בוצע ריצוף גנים רלוונטים, התגלו אצל שיעור לא זניח מחולים אלו מחלות גנטיות נדירות שמסבירות את התסמינים. מדובר באחוז עד חמישה אחוז, תלוי במדגם שנבדק ובמחלה. ייתכן שבחלק מהמקרים המחלה הגנטית נוספת לאבחנה הנכונה, אך בחלק אחר מדובר בטעות אבחנ...

  Use of Brier score to assess binary predictions Expert-Level Detection of Epilepsy Markers in EEG on Short and Long Timescales המאמר המקורי של בראייר: VERIFICATION OF FORECASTS EXPRESSED IN TERMS OF PROBABILITY  הן במודל בינה מלאכותית והן כאשר מדובר על בדיקה אבחנתית שמבצעת תחזית ונותנת את התוצאה באחוזים, ניתן לבדוק את הקליברציה גם בעזרת ציון בראייר, שנקבע לפי ההפרש בין התחזית עבור תצפית מסוימת ל...

 Aspirin in Patients with Chronic Coronary Syndrome Receiving Oral Anticoagulation Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation with Stable Coronary Disease קווים מנחים בנושא שהתפרסמו השנה, אך לפני מחקר זה: Antiplatelet and Anticoagulant Therapy in the 2025 ACC/AHA Guideline for Acute Coronary Syndromes: Key Recommendations מחקר השנה שלי עוסק בבעיה קלינית משמעותית ונפוצה, בהחלטה בעלת משמעות רבה...

Evaluating Prediction Model Performance Evaluation metrics and statistical tests for machine learning Towards proactive palliative care in oncology: developing an explainable EHR-based machine learning model for mortality risk prediction  /// כאשר מעריכים ביצועים של מודל בינה מלאכותית המבצע קלסיפיקציה לשני מצבים (למשל, גבר או אשה בתמונה, דלקת ריאות או העדר דלקת ריאות בצילום), משתמשים באותה טבלת שכ...

  לאחר העיבוד ברמת הנוירון המלאכותי הבודד, המסר עובר הלאה ברשת ה"נוירונים" ובסופו של דבר מתקבלת תחזית. בין התחזית לבין האמת ייתכן פער. המערכת מזהה את הפער בעזרת פונקציית ההפסד, ומעבירה היזון חוזר ("הפצה לאחור") כדי לתקן את המשקלים שכל אחד מהנוירונים המלאכותיים נותן לקלטים שלו. התהליך חוזר שוב ושוב עד הגעה למצב מיטבי שבו הפער בין התחזית לאמת הוא הקטן ביותר. התהליך של משוב מוכר לנו מהמערכת האנדוקרינ...

ביחידות כמו רופא שמבצע שיקול קליני, מחקר המשתמש ברגרסיה לחיזוי, נוירון או פרספטרון- יש רכיב אחד שמבצע מכפלה ואז סיכום, ורכיב נוסף שמבצע החלטה מתמטית מה לעשות עם הסכום שהתקבל, למשל האם להפנות למיון, האם להעביר את המסר באקסון או האם להעביר את המסר החשמלי הלאה. Perceptron MAC unit Activation unit Decision Neural network Threshold Clinical reasoning Weighting Neuron Neuron’s soma Membrane potential De...

Early influenza virus characterisation and vaccine effectiveness in England in autumn 2025, a period dominated by influenza A(H3N2) subclade K Immunogenicity as a Predictor of Influenza Vaccine Efficacy: A Systematic Review COVID-19 vaccination and changes in preventive behaviours: findings from the 2021 vaccine roll-out in Switzerland Impact of Influenza Vaccination on All-Cause Mortality and Hos...

Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction כהמשך לשני המחקרים שהוצגו לאחרונה בפודקאסט על חסמי בטא.  מטא אנליזה על חמישה מחקרים ובהם כ 18 אלף איש, בדקה תועלת חסם בטא במטופלים לאחר התקף לב עם תפקוד חדר שמאל תקין. התוצא היה מורכב (התקף לב, מוות או אי ספיקת לב) ולאחר מעקב חציוני של שלוש וחצי שנים לא נראתה תועלת מובהקת לטיפול. למרות זאת, הרווח בר סמך כלל גם אפשרות של תועלת...

Use of new CORE risk score to predict 10 year risk of liver cirrhosis in general population: population based cohort study CORE Calculator המחקר שמתוכו נוצר סולם החיזוי לצירוזיס הוא בעל תקפות נמוכה אם מסתכלים עליו כמחקר על בדיקה אבחנתית. הדבר נובע בעקר משיטת מחקר המתבססת רטרוספקטיבית על נתונים הקיימים בתיק הממוחשב. במקום להשתמש בגולד סטנדרט לצירוזיס, השתמשו באבחנות שנרשמו בתיקים הרפואיים. במקום לו...