おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

高齢者の皮膚トラブルは在宅医療の現場で日常的に遭遇する課題です。褥瘡（じょくそう）、スキンテア（皮膚裂傷）、乾燥性皮膚炎など、加齢に伴う皮膚の脆弱性は多くの高齢者が抱えています。これまでスキンケアというと外用薬や保湿剤といった「外からのケア」に焦点が当てられてきましたが、近年の研究で「内からのケア」、つまり栄養管理の重要性が改めて注目されています。 従来、スキンケアが必要な患者さんには「低カロリー...

在宅医療の現場で、皮膚トラブルは最も頻繁に遭遇する問題の一つです。高齢者の皮膚は加齢により薄く脆弱になり、バリア機能が低下しているため、わずかな刺激でも深刻な状態に進行することがあります。しかし、多くの皮膚トラブルは初期段階では症状が軽微で、本人も家族も「年齢のせいだから仕方ない」と見過ごしてしまうことが少なくありません。 実際、褥瘡の約70%は初期の発赤段階で適切に対処すれば進行を防げたというデータ...

在宅医療の現場において、高齢者の皮膚トラブルは最も頻繁に遭遇する問題の一つです。加齢に伴う皮膚の菲薄化（薄くなること）、皮脂分泌の減少、保湿機能の低下により、高齢者の皮膚は健常な成人と比べて約30%も水分保持能力が低下しているとされています。このため、わずかな刺激や環境変化でも皮膚トラブルが発生しやすく、一度悪化すると治療に長期間を要することになります。 特に在宅療養中の高齢者では、褥瘡、スキン-テア...

高齢者の皮膚は、加齢に伴い表皮が薄くなり、皮脂分泌が低下することで、バリア機能が著しく低下します。特にスキントラブルを抱える高齢者においては、日常生活動作（ADL）の介助が皮膚への負担となり、新たな損傷や感染のリスクを高める可能性があります。在宅医療の現場では、医療機関と異なり、限られた人員と環境の中で、安全かつ効果的なケアを提供する必要があります。 スキンケアが必要な患者のADL介助では、単に「動作を...

高齢者の皮膚は加齢に伴い、表皮の厚さが若年者の約半分になり、皮脂分泌量も30代と比較して70代では約40%減少します。このため、皮膚のバリア機能が低下し、乾燥、掻痒感、湿疹、スキン-テア（皮膚裂傷）などのトラブルが生じやすくなります。在宅療養中の高齢者では、このような皮膚トラブルが放置されると、感染症や褥瘡、ADL低下につながるリスクが高まります。 在宅医療の現場では、医師、看護師、介護職、ケアマネジャー、薬...

高齢者の皮膚トラブルは在宅医療の現場で日常的に遭遇する問題です。乾燥肌、湿疹、褥瘡、帯状疱疹後の皮膚炎など、スキンケアに関する内服薬や外用薬が処方されているにもかかわらず、「薬が残っている」「症状が改善しない」といった場面に多く直面します。実は、高齢者の服薬アドヒアランス（患者が主体的に治療方針に従うこと）の低下は、認知機能や身体機能の問題だけでなく、患者自身の価値観や生活習慣、薬に対する理解不足...

高齢者の皮膚トラブルは、単なる美容の問題ではなく、全身状態の変化を示す重要なサインです。加齢に伴い皮膚のバリア機能は低下し、皮脂分泌量は30代と比較して約50%まで減少します。さらに、真皮層のコラーゲン量も年間約1%ずつ減少するため、皮膚は薄く脆弱になり、些細な刺激でも容易に損傷を受けやすくなります。 在宅医療の現場では、家族が最も近くで高齢者を観察できる存在です。しかし、多くの家族は「年齢のせいだから仕...

「腎臓が悪いので、肉も魚も野菜も減らしました。ところが体重が落ち、歩けなくなってきました」。高齢者のCKDでは、制限を守ろうとするほど低栄養やフレイルが進むことがあります。 CKDの食事療法には、たんぱく質、食塩、カリウム、リン、エネルギーなど複数の軸があります。しかし必要な調整は、CKDステージだけでは決まりません。尿蛋白、進行速度、血清カリウム、心不全、糖尿病、食欲、筋肉量、本人の希望を組み合わせて考え...

「下痢で食べられない日も、いつもの薬は全部飲ませた方がよいですか」「水分を多めに取らせれば大丈夫でしょうか」。CKDのある方が体調を崩したとき、ご家族は薬と水分の判断で迷います。 CKDのある人は、脱水、感染、尿路閉塞、薬剤などをきっかけにAKI、つまり急性腎障害を重ねることがあります。一方、心不全や体液過剰がある方に一律の補水を行うと、かえって呼吸状態を悪化させる可能性があります。 シックデイ対応の基本は...

「腎臓の数値が少し悪いと言われました。でも、むくみもなく元気なので、様子を見てよいでしょうか」。在宅医療では、ご家族からこのような相談をよく受けます。 日本腎臓学会の「CKD診療ガイド2024」では、日本のCKD患者は約2,000万人、成人のおよそ5人に1人と推計されています。CKDは珍しい病気ではありませんが、初期には自覚症状がほとんどないため、症状の有無だけでは判断できません。 CKDは、腎臓の構造や働きの異常が3か月...

「透析が必要になるかもしれないと言われました。どの治療が今の暮らしに合うのか、どう考えればよいでしょうか」。腎機能が低下したとき、ご本人とご家族は大きな決断を迫られたように感じます。 腎不全に対する選択肢には、血液透析、腹膜透析、腎移植などの腎代替療法があります。また、透析を選択しない場合にも、症状を和らげ、生活の質を支える包括的保存的腎臓療法があります。どれか一つがすべての人に正しいわけではあり...

「これ以上は、仕事を続けながら親の介護をするのは無理かもしれません」。ケアマネジャーのもとには、こうした相談が日常的に届きます。平日の日中は仕事で家を空けざるを得ない。通院の付き添いのたびに有給休暇を使い果たしていく。上司にどう切り出せばいいのか分からない。積み重なった疲れの果てに、「辞めるしかない」という結論に、ご本人が一人でたどり着いてしまっているケースが少なくありません。相談の多くは、すでに...

「最近、母の介護に疲れが溜まっていて…でも、休みたいなんて言ったら、母を見捨てるみたいで」。在宅介護のご相談を受けていると、こうした声にしばしば出会います。真面目にご家族を支えてきた方ほど、「休む」という選択肢を自分に許せずにいます。しかし、介護は長距離走です。走り続けるためには、途中で立ち止まる場面が必ず必要になります。 厚生労働省の令和Y年（YYYY年）国民生活基礎調査によれば、要介護者等を主に介護...

「こんなこと、ケアマネさんに聞いてもいいのかな」。介護保険サービスを使い始めたご家族が、心の中でいちばんよく感じる迷いです。デイサービスの日程調整や介護用ベッドの手配といった「わかりやすい相談」は誰もがすぐに口にできます。しかし、「お金が続くか不安」「きょうだいで意見が合わない」「本人がお風呂を嫌がって困っている」といった、少し生々しい悩みになると、「これは制度の話じゃないから、相談していい範囲を...

「親の介護、正直、したくないんです」。地域包括支援センターやケアマネジャーのもとには、こうした言葉が、ためらいがちに、ときに涙ながらに届きます。多くの方が、その言葉を口にした瞬間、自分を「冷たい人間」だと感じています。誰にも言えないまま、電話口でようやく絞り出すように口にする方も少なくありません。しかし現場で長く相談を受けていると、この感情は決して珍しいものではなく、むしろとても自然な反応であるこ...

「もう血管が出にくくて、針が入らないんです」――訪問看護師がご高齢の患者さんのお宅で、何度もそう告げられる場面があります。食欲が落ちて水分がうまく摂れなくなってきたとき、ご家族はまず「点滴が必要なのでは」と考えます。ところが、いざ点滴をしようとしても、加齢や脱水の影響で血管が細く、見えにくくなっていて、通常の点滴（末梢静脈点滴）の針がなかなか入らない、という患者さんは決して少なくありません。何度も刺...

「最近、母の足がパンパンに腫れているんです。靴下の跡がくっきり残るくらいで……。年のせいでしょうか」。訪問診療の現場で、ご家族からこう相談を受ける場面は少なくありません。夕方になると足の甲まで腫れぼったくなり、指で押すとしばらくへこんだままになる。ご本人は「昔からこんなものだ」と気にしていなくても、久しぶりに顔を合わせたご家族が驚いて相談に来る、というパターンが典型的です。特に、離れて暮らす息子さん...

「お尻のところが、なんだか赤いままなんです」「これって床ずれですか？」。在宅で寝たきりのご家族を介護されている方から、訪問看護師が最もよく受ける相談のひとつが、この「床ずれ」についてです。医療者は「褥瘡（じょくそう）」と呼びますが、ご家族の間では昔から「床ずれ」という言葉のほうがずっとなじみ深く、実際にインターネットで検索されるのも圧倒的に「床ずれ」という言葉です。この記事でも、医療用語ではなく、...

「もう口から食べられなくなったので、鼻からチューブを入れるか、胃ろうを作るか、決めてください」。病院でそう告げられたとき、多くのご家族は言葉を失います。「チューブ」も「胃ろう」も、ふだんの生活には出てこない言葉です。しかも入院期限が迫るなかで、短時間の説明だけで決断を迫られることが少なくありません。「一度入れたら、もう一生このままなのか」「口から食べる望みは、完全になくなってしまうのか」――そうした...

高齢者の熱中症は、在宅医療の現場で最も注意すべき夏季の急変リスクです。高齢者は体温調節機能の低下、口渇感の減弱、慢性疾患や服薬の影響により、熱中症のリスクが若年者の数倍に及びます。特に在宅では環境のコントロールが不十分なことが多く、重症化してから発見されるケースが少なくありません。 熱中症の死亡者の約8割が65歳以上の高齢者であり、そのうち約半数が屋内で発症しています。在宅医療スタッフには、予防はもち...

高齢者の熱中症は、典型的な「暑い」「喉が渇いた」といった訴えがないまま重症化するケースが少なくありません。在宅医療の現場では、訪問時の限られた時間の中で、いかに早期に異変を察知できるかが生命予後を左右します。実際、熱中症による救急搬送者の約半数が65歳以上の高齢者であり、その約8割が住宅内で発生しています。 高齢者は体温調節機能の低下、口渇感の鈍化、ADL低下による水分摂取困難など、複数のリスク要因を抱...

高齢者の熱中症は、毎年夏季に深刻な健康問題となっています。熱中症予防には水分補給が不可欠ですが、在宅医療の現場では「医師から処方された経口補水液や電解質製剤を飲まない」「水分摂取を促しても拒否される」という課題が頻繁に報告されています。高齢者の場合、基礎疾患の治療薬に加えて、熱中症予防のための補水指導や補助的な薬剤管理が必要となりますが、服薬アドヒアランス（患者さんが治療方針に沿って薬を飲む行動）...

高齢者の熱中症は、一度発症すると重症化しやすく、回復後も再発リスクが高いという特徴があります。特に在宅療養中の高齢者は、体温調節機能の低下、慢性疾患の併存、服薬の影響、独居や老々介護による見守り不足など、複数のリスク要因を抱えています。熱中症で入院した高齢者の約30%が同一シーズン内に再発するというデータもあり、慢性期管理における予防と早期発見の重要性は極めて高いと言えます。 在宅医療の現場では、医師...

高齢者の熱中症は、毎年6月から9月にかけて救急搬送数が急増し、その約半数が65歳以上の高齢者です。特に在宅で生活する高齢者の場合、熱中症の初期症状が見逃されやすく、発見時には重症化しているケースが少なくありません。高齢者は体温調節機能の低下、口渇感の減退、認知機能の低下などにより、自ら適切な対処ができないことが多いため、家族による早期発見が生命予後を大きく左右します。 在宅医療の現場では、医療・介護ス...

高齢者の熱中症は、在宅医療において夏季の最重要課題の一つです。厚生労働省の統計によれば、熱中症による救急搬送者の約半数が65歳以上の高齢者であり、そのうち約8割が住居内で発生しています。高齢者は体温調節機能の低下、口渇感の鈍化、慢性疾患や服薬の影響などにより、熱中症のリスクが特に高い集団といえます。 在宅療養中の高齢者は、日中独居であったり、認知機能の低下により自ら適切な対応ができなかったりするケース...