おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

在宅リハビリテーションの効果は、「リハの中身」だけでは決まりません。実は、その日の薬の使い方ひとつで、患者さんが歩けるか歩けないか、訓練に参加できるかどうかが大きく変わります。痛み止めを訓練の何分前に飲んだか、睡眠薬の残効でふらついていないか、降圧薬で起立時に血圧が落ちていないか——リハの現場では、こうした「薬とリハの相互作用」が成否を左右します。 一方で、リハに関わる職種（PT・OT・ST）と、薬に関わ...

「この前、ケアマネさんに教わった質問をクリニックにしてみたら、『うちは安全な仕組みを使っているので大丈夫ですよ』と言われました。それって、信じていいんでしょうか」。前回の「見えないAI利用」のお話のあと、ご家族からこんな"続きの質問"をいただくようになりました。事業者が「安全です」と答えてくれた。それは大きな前進です。でも実は、その先にもうひとつ大事な視点があります。 2026年6月、AIの専門家た...

「うちはまだ介護は始まっていないんです。ただ、月に一度帰省して、冷蔵庫を整理して、薬の残りを数えて、役所の書類を確認しているだけで…」。ケアマネジャーやソーシャルワーカーのもとには、こうしたご家族の声が日常的に届きます。ご本人は「介護をしている」という自覚がないまま、知らず知らずのうちに時間と気力を使い、ふとした瞬間にどっと疲れを感じる。原因が言語化できないまま、自分を責めてしまう方も少なくありま...

「正直に言うと、父に会いに行く足が、だんだん遠のいているんです」。訪問診療の現場やケアマネジャーとの面談で、ご家族からこうした打ち明け話を伺うことは珍しくありません。感謝の言葉がない、助言を聞かない、不満ばかりが続く。そんな親との関わりに疲れ、罪悪感を抱えながらも距離を取り始めているご家族は、決して少なくないのです。一方で、ご家族が自然と集まり、笑顔で世話を焼かれている患者さんもいらっしゃいます。...

「先生のクリニックでは、うちの親の情報、ChatGPT に入れたりしていませんか」。最近、ご家族からこんなご質問が静かに増えてきました。AI で文書を作る動きは、訪問診療クリニックだけでなく、訪問看護ステーション、訪問服薬指導をしている薬局、ケアマネ事業所、訪問介護事業所まで、在宅医療を支える現場全体に広がっています。便利です。本当に便利です。でもその AI に、患者さんの情報がどこに送られて、誰の手に渡るかが...

大腿骨を折って寝たきりになる、という話は社会的にもよく知られています。一方で、手首の橈骨遠位端骨折や肩の上腕骨近位部骨折といった上肢の骨折は、入院期間も短く外来通院でフォローされることが多いため、「歩けるから大丈夫」「ギプスが取れたら戻る」と見過ごされがちです。しかし訪問診療の現場で繰り返し見えてくるのは、上肢骨折が「動けなくなる骨折」ではなく「役割を奪う骨折」だという事実です。料理・洗濯・庭仕事...

「母が骨折した。もう歩けないかもしれない」――ご家族からのご相談で、訪問診療の現場が最も頻繁に向き合うのが、高齢の方の骨折後のご相談です。高齢の方の骨折は、単独の出来事ではありません。歩けない → 外出が減る → 食欲が落ちる → 低栄養 → 筋力低下 → 寝たきり → 誤嚥性肺炎、というように、放っておくと連鎖的に悪化していく「**寝たきりへの入口**」になりやすいのです。 厚生労働省の令和4年（2022年）国民生活基礎調査...

「親の通院がそろそろ難しい」「退院後の生活をどう支えていけばよいか」。そう感じ始めた瞬間、ご家族が最初にぶつかるのが、在宅医（在宅主治医）をどう選ぶかという問題です。訪問診療を担う医療機関は近年急速に増え、ご自宅まで医師が来てくれる選択肢は確実に広がりました。しかし一方で、医療機関ごとの体制や考え方には大きな差があり、表面上は似た説明ばかりで「何を基準に選べばよいのか」がご家族には見えにくいのが実...

胃瘻（いろう）は在宅医療において広く普及している経管栄養法ですが、自己抜去や出血などの緊急トラブルは決して珍しくありません。特に認知症患者や不穏状態の方では、自己抜去のリスクは常に存在します。胃瘻カテーテルが抜けた場合、瘻孔（ろうこう：胃と皮膚をつなぐトンネル）は数時間で閉鎖し始めるため、迅速な対応が求められます。 在宅現場では、家族や介護職が最初の発見者となることが多く、医療職への連絡から初期対...

胃ろう（PEG：経皮内視鏡的胃瘻造設術）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する医療処置の一つです。日本では約30万人以上の方が胃ろうを使用していると推定され、在宅療養者の栄養管理において欠かせない手段となっています。しかし、適切な管理が行われないと、瘻孔周囲の感染、皮膚トラブル、バンパー埋没症候群などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。 在宅現場での胃ろう管理の最大の課題は、医療者が常駐していな...

在宅医療の現場で、胃ろうの導入を検討する場面は決して珍しくありません。しかし、「食べられなくなる」ということは、患者本人にとっても家族にとっても、人生における大きな転換点です。特に「口から食べる」ことは、単なる栄養摂取以上の意味を持ち、人間の尊厳や生活の質に深く関わるため、医療者側の説明一つで家族の受け止め方は大きく変わります。 胃ろう造設を検討すべきタイミングの判断は、医学的な評価だけでなく、患...

胃瘻造設は、嚥下障害のある患者の栄養管理における重要な選択肢の一つですが、その導入は単なる医学的判断だけではなく、本人の生き方や価値観、家族の想いが交錯する重大な決断です。特に在宅医療の現場では、「胃瘻を作らない」という選択や「すでにある胃瘻をやめる」という決断に直面することが増えています。 高齢者医療において、胃瘻造設が必ずしも予後の改善や生活の質の向上につながらないことが、近年のエビデンスで明...

胃ろう（胃瘻）造設と聞くと、「もう口から食べられない」「寝たきりになる」という終末的なイメージを持たれがちです。しかし、これは大きな誤解です。胃ろうは本来、栄養状態を改善し、誤嚥性肺炎のリスクを減らしながら、ADL（日常生活動作）の向上や経口摂取の再開を目指すための「リハビリテーションのツール」として位置づけられるべきものです。 実際の在宅医療の現場では、胃ろうを造設した後に栄養状態が改善し、リハビリ...

胃瘻造設は、患者本人の意思確認が困難な状況で家族が決断を迫られることが多く、「これで良かったのか」という葛藤を抱えたまま在宅療養に移行するケースが少なくありません。特に急性期病院では、医師から医学的説明は受けるものの、実際の生活場面での胃瘻管理のイメージが持てないまま、限られた時間で決断せざるを得ない状況があります。 このような背景の中、訪問看護師が退院前から意思決定プロセスに参画することで、家族...

在宅医療の現場では、胃瘻や経鼻栄養チューブから薬剤を投与する場面が日常的にあります。従来、錠剤やカプセル剤を粉砕して投与する方法が一般的でしたが、薬剤の安定性が損なわれたり、チューブが詰まったりするトラブルが後を絶ちませんでした。そこで注目されているのが「簡易懸濁法」です。 簡易懸濁法とは、錠剤やカプセル剤を粉砕せず、そのまま約55℃の温湯に入れて崩壊・懸濁させてから投与する方法です。この方法により、...

胃瘻管理において、栄養剤の選択と注入速度の調整は、患者さんのQOL（生活の質）を大きく左右する重要な要素です。在宅医療の現場では、下痢や嘔吐、逆流性肺炎などのトラブルに直面することが多く、その多くが栄養剤の種類や注入方法の不適切さに起因しています。適切な栄養剤選択と注入速度の調整により、これらのトラブルの約70%は予防可能とされています。 従来は液体栄養剤による滴下投与が主流でしたが、近年では半固形栄養...

「最近食が細くなった」「むせるから心配で柔らかい物ばかり作るうちに、栄養が偏っている気がする」「胃ろうの方の食事をどう工夫すれば良いかわからない」――在宅でご家族を支える方から、こうしたご相談をよくいただきます。 訪問栄養指導は、**国家資格を持つ管理栄養士がご自宅にうかがい、ご本人の状態とご家族の生活に合わせた食事の組み立てを一緒に考える**サービスです。「教科書通りの栄養指導」ではなく、ご家庭の冷蔵...

「年をとってから、むせることが増えた」「食事中によく咳き込む」「肺炎を繰り返している」――こうしたサインは、飲み込み（嚥下）の働きが弱ってきている合図かもしれません。誤嚥性肺炎は、いまや日本人の高齢者死亡原因のなかでも上位に位置する身近な病気です。しかし「飲み込みがどれくらい弱っているのか」「どの食べ方なら安全か」「もう口から食べてはいけないのか」を、見た目や問診だけで正確に判断するのは困難です。そ...

「点滴は病院でするもの」というイメージは、いまや過去のものになりつつあります。在宅医療の現場では、脱水の補正、経口摂取が難しくなったときの水分・栄養の確保、感染症に対する抗菌薬投与、そして人生の最終段階における症状緩和まで、さまざまな目的で輸液が日常的に行われています。輸液の方法も一つではなく、末梢静脈からの点滴、皮膚の下に水分を入れる皮下点滴（皮下輸液）、ポートやPICCを用いた中心静脈栄養など、利...

在宅医療の現場で、心不全などの心疾患を持つ高齢者が尿路感染症を繰り返すケースに直面したことはないでしょうか。「水分をしっかり摂って尿路感染症を予防しましょう」という基本的な指導が、心疾患患者には「水分制限が必要」という真逆の指示とぶつかり、現場スタッフも患者家族も混乱してしまう――これは在宅医療における最も悩ましいジレンマの一つです。 実際、高齢者の尿路感染症は入院原因の上位を占め、特に在宅療養中の...

高齢者の尿路感染症（UTI）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。しかし、高齢者では典型的な排尿痛や頻尿といった症状が出にくく、「なんとなくいつもと違う」という曖昧な変化として現れることが少なくありません。実は、この「なんとなく」という家族の直感こそが、早期発見の最も重要な手がかりとなります。 在宅で暮らす高齢者を日々観察しているのは、医療者ではなく家族や介護者です。24時間365日そば...

高齢者の尿路感染症（UTI: Urinary Tract Infection）は、在宅医療の現場で最も見落とされやすい疾患の一つです。若年者では排尿時痛や頻尿といった典型的な症状が明確に現れますが、高齢者では約半数が非典型的な症状のみを呈します。「いつもと違う」「なんとなく元気がない」という家族の漠然とした訴えが、実は重篤な感染症の唯一のサインであることも少なくありません。 在宅医療の現場では、定期的なバイタルサイン測定や血...

高齢者の尿路感染症（UTI: Urinary Tract Infection）は、在宅医療において最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。特に、ADL（日常生活動作）が低下した高齢者では、排尿に関する介助が必要となるケースが多く、不適切なケアは尿路感染症のリスクを高めるだけでなく、利用者の尊厳を損なう可能性があります。 在宅における高齢者の尿路感染症は、単なる医学的問題ではなく、「生活の質」に直結する重要課題です。発熱や意識障害を引...

高齢者の尿路感染症（UTI）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する急性疾患の一つです。特に注意すべきは、高齢者では発熱や排尿痛といった典型的な症状が乏しく、突然の意識レベル低下や全身状態の悪化として現れることが少なくないという点です。「昨日まで元気だったのに、今朝になって反応が鈍い」「いつもと様子が違う」といった訴えで発見されるケースが多く、適切な初期判断ができないと不必要な救急搬送や、逆に重症化を...

高齢者の尿路感染症（UTI: Urinary Tract Infection）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。しかし、高齢者では典型的な症状である排尿時痛や頻尿が現れにくく、突然の意識レベル低下や転倒、食欲不振といった非特異的な症状のみで発症することが少なくありません。そのため、早期発見には医師だけでなく、日々利用者と接する訪問看護師、ヘルパー、ケアマネジャーなど多職種の「気づき」が極めて重要になりま...