おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

外来化学療法の普及と経口抗がん薬の増加により、「がん治療中の患者が自宅で過ごす時間」は劇的に長くなりました。点滴レジメンであれば投与は病院の外来化学療法室で数時間、その後の副作用が最も強く出る期間（投与後2〜7日目、そして骨髄抑制（こつずいよくせい）のピークである7〜14日目）は、まるごと在宅の時間帯です。S-1、カペシタビン、レゴラフェニブ、オシメルチニブなどの経口抗がん薬に至っては、投与そのものが自宅...

在宅で抗がん薬治療を続ける患者さんが増えています。外来で点滴を受けて自宅で過ごす「外来化学療法＋在宅療養」、そしてカペシタビン・S-1・レゴラフェニブなどの経口抗がん薬は、投与も副作用管理も生活の場が主戦場です。つまり、副作用の「最初の変化」に最も近い位置にいるのは、主治医ではなく週1〜2回訪問する私たち在宅医療スタッフだということになります。 なかでも見落とされやすいのが「手足の違和感」です。手足の症...

がん薬物療法（化学療法）は、この20年で「入院して受けるもの」から「外来・在宅で継続するもの」へと大きく姿を変えました。経口抗がん薬（分子標的薬、ホルモン療法薬、免疫調節薬など）の普及、CVポート（中心静脈ポート）と携帯型ディスポーザブル注入ポンプを用いた持続点滴（FOLFOX/FOLFIRIレジメンの5-FU 46時間持続投与など）の一般化により、治療を受けている「その時間」の大半を、患者は自宅で過ごすようになりました...

外来化学療法の普及により、抗がん剤治療の「主戦場」は病院のベッドから自宅の生活の場へと移りました。点滴の当日だけ病院で過ごし、副作用が最も強く出る投与後3〜7日目**は自宅で過ごす——これが今の標準的な姿です。つまり在宅スタッフは、副作用のピークを最前線で観察し、生活を支える立場**にあります。 その中で最も頻度が高く、最も過小評価されているのががん関連倦怠感（Cancer-Related Fatigue：CRF）です。CRFは「休...

がん治療の主戦場は、この20年で入院から外来・在宅へと大きく移りました。日本では年間およそ100万人が新たにがんと診断され、約38万人ががんで亡くなっています（国立がん研究センター「がん統計」）。そして注射だけでなく、カペシタビン、S-1、レンバチニブ、オシメルチニブなどの経口抗がん薬（飲み薬の抗がん剤）が増えたことで、「病院で点滴を1回受け、あとの3週間は自宅で自己管理」という患者さんが当たり前になりました...

パーキンソン病は日本において約20万人の患者がおり、高齢化に伴い増加傾向にあります。しかし、在宅医療の現場で見逃されているケースは決して少なくありません。なぜなら、教科書的な「安静時振戦・筋固縮・動作緩慢」という典型的な三徴候が揃う前に、様々な非運動症状が先行することが多いからです。 特に高齢者では、「年のせい」「認知症」「うつ病」「廃用症候群」と誤解されやすく、診断まで平均2〜3年かかることも珍しく...

パーキンソン病（PD）患者の栄養管理は、これまで「タンパク質制限」が主流とされてきました。L-dopaとタンパク質が腸管で競合吸収されるという理由からです。しかし、高齢PD患者においては、この従来の常識が必ずしも正しくないことが明らかになってきています。 在宅医療の現場では、過度なタンパク質制限により低栄養・サルコペニアが進行し、ADLが著しく低下したPD患者を少なからず経験します。実は、PD患者の約50%に低栄養リ...

パーキンソン病は65歳以上の高齢者において約1%が罹患する神経変性疾患であり、在宅医療の現場で遭遇する機会が増加しています。この疾患の特徴は、運動症状だけでなく、自律神経症状、精神症状、認知機能障害など多様な症状が経過とともに出現することです。そのため、単一の職種だけでは対応が困難であり、多職種による包括的なケアが不可欠となります。 パーキンソン病の症状は日内変動や薬剤効果の変化により、患者さんの状態...

パーキンソン病は、中脳の黒質におけるドパミン神経細胞の変性により、運動機能障害を引き起こす進行性の神経変性疾患です。日本における有病率は人口10万人あたり100～180人とされ、高齢化に伴い患者数は増加傾向にあります。特に在宅療養中の高齢患者では、ADL（日常生活動作）の低下が生活の質を大きく左右し、転倒などの重大な事故リスクにも直結します。 パーキンソン病の主要な運動症状である「振戦（ふるえ）」「固縮（筋肉...

パーキンソン病は高齢者に多い神経変性疾患であり、在宅医療の現場では増加傾向にあります。通常は慢性的に経過する疾患ですが、感染症や脱水、薬剤の中断などをきっかけに急激に症状が悪化することがあります。このような急変時には、適切な初期対応と入院判断が患者さんの予後を大きく左右します。 在宅医療スタッフにとって最も重要なのは、「いつもと違う」変化を早期に察知し、適切なトリアージを行うことです。パーキンソン...

パーキンソン病は、高齢者に多い神経変性疾患で、振戦（ふるえ）、筋固縮、動作緩慢、姿勢反射障害を主症状とします。この病気において、薬物療法は症状コントロールの根幹であり、適切な服薬継続が患者さんのQOL（生活の質）を大きく左右します。しかし、在宅医療の現場では、処方された薬が適切に服用されていないケースが少なくありません。 パーキンソン病の治療薬は、1日に4～6回の服用が必要な場合も多く、服薬スケジュール...

パーキンソン病は、進行性の神経変性疾患であり、日本では約15万人以上の患者がいるとされています。高齢者では症状の進行に伴い、転倒や誤嚥性肺炎などの重篤な合併症のリスクが高まりますが、日常生活の中で現れる「危険サイン」を家族が早期に察知することで、重症化を防ぐことが可能です。在宅医療の現場では、医療者が患者さんと接する時間は限られているため、家族の観察力が患者さんの予後を大きく左右します。 しかし、多...

在宅医療において、パーキンソン病の高齢者の慢性期管理は極めて重要です。パーキンソン病は進行性の神経変性疾患であり、日本では人口10万人あたり100〜150人が罹患し、その多くが高齢者です。在宅療養中のパーキンソン病患者さんは、症状の緩やかな進行だけでなく、感染症や転倒、薬剤の副作用などをきっかけに急激に状態が悪化することがあります。 慢性期管理の最大の目標は、「できるだけ長く、今の生活を維持する」ことです...

在宅での創傷治療において、外用薬による局所処置だけでなく、抗菌薬や循環改善薬、栄養補助剤などの内服薬が重要な役割を果たします。しかし、在宅療養中の患者さんの服薬アドヒアランス（薬をきちんと飲めているか）は、入院中と比べて大幅に低下することが知られています。特に創傷治療においては、感染コントロールや栄養状態の改善が遅れることで、治癒の遅延や悪化を招くリスクがあります。 在宅療養患者における服薬中断の...

在宅医療における創傷処置は、病院と異なり限られた時間と環境での観察が求められます。訪問看護師が週2-3回、1回30分程度の訪問で創傷の変化を見極める必要があり、その間の管理は家族や介護職に委ねられます。このため、重篤化のサインを早期に発見できるかどうかが、患者のQOLと予後を大きく左右します。 特に在宅では、創傷感染や壊死組織の進行が見逃されやすく、気づいたときには深部組織まで感染が及んでいるケースも少なく...

在宅医療の現場では、褥瘡、糖尿病性潰瘍、下腿潰瘍など様々な創傷に遭遇します。通常の創傷管理は計画的に行えますが、突然の出血、感染徴候の悪化、壊死組織の拡大など、急変時には迅速な判断が求められます。在宅という限られた医療資源の環境下で、「今すぐ入院が必要か」「自宅で対応可能か」「救急車を呼ぶべきか」という判断は、患者の生命予後を左右する重要な分岐点となります。 本資料では、在宅での創傷処置における急...

在宅療養者の創傷管理において、最も重要なのは「悪化させないこと」です。病院のように毎日観察できる環境とは異なり、在宅では訪問と訪問の間に状態が急変するリスクが常に存在します。特に慢性期の創傷は、一見安定しているように見えても、わずかな環境変化や全身状態の悪化により、数日で急激に増悪することがあります。 在宅医療における創傷管理の目標は、必ずしも「完全治癒」ではなく、「現状維持」や「QOLを保ちながらの...

在宅医療の現場では、褥瘡（床ずれ）や下腿潰瘍、皮膚裂傷など様々な創傷を抱える患者さんが増加しています。医療者が毎日訪問できない在宅環境では、家族が日常的に創傷の状態を観察し、悪化のサインを早期に発見することが極めて重要です。しかし、多くの家族は「どこを見ればいいのか」「どうなったら連絡すべきか」がわからず、不安を抱えながらケアをしている現状があります。 創傷の悪化を見逃すと、感染症の全身波及（敗血...

在宅医療における創傷処置は、病院とは異なる環境の中で、限られた医療資源を最大限に活用しながら行う必要があります。褥瘡（じょくそう：床ずれ）、下腿潰瘍、糖尿病性足病変など、在宅療養者の創傷は多岐にわたり、その管理には医師、看護師、薬剤師、理学療法士、介護職、ケアマネジャーなど多職種の連携が不可欠です。 在宅での創傷処置が難しい理由は、医療者が常時そばにいないこと、患者さんの生活環境や介護力が多様であ...

在宅で創傷処置を行う患者において、栄養管理は治癒を左右する最も重要な要素の一つです。創傷治癒には通常時の1.5〜2倍のエネルギーとタンパク質が必要とされますが、在宅の現場では「食事制限」が優先され、必要な栄養が確保できていないケースが少なくありません。 従来、糖尿病や腎臓病などの基礎疾患がある患者には厳格な食事制限が指導されてきました。しかし最近のエビデンスでは、創傷がある状態での過度な制限は治癒を遅...

在宅で創傷を抱える患者さんの多くは、高齢者や基礎疾患を持つ方です。褥瘡、下腿潰瘍、糖尿病性足病変などの創傷は、適切な処置だけでなく、日常生活動作（ADL）の管理が治癒の成否を大きく左右します。特に在宅では、医療者が24時間常駐できないため、ADL介助時の観察と安全な介助方法が創傷悪化の予防に直結します。 創傷のある患者さんのADL介助では、創部への圧迫やずれ力を避けることはもちろん、全身状態の変化を早期に察知...

在宅医療の現場で、便秘や下痢は日常的な相談事項です。しかし、「いつもの便秘」「よくある下痢」と油断していると、命に関わる急変を見逃すリスクがあります。特に高齢者では、脱水への移行が早く、腸閉塞や消化管穿孔などの重篤な状態が潜んでいることもあります。 在宅医療では、医師がすぐに駆けつけられない環境で、看護師や介護職が第一発見者となることがほとんどです。そのため、「これは様子を見て良いのか」「今すぐ医...

在宅医療の現場において、高齢者の便秘と下痢は「よくあること」として見過ごされがちです。しかし、これらの症状の背後には、消化管穿孔、腸閉塞、重篤な感染症、さらには心筋梗塞などの重大な疾患が隠れていることがあります。特に高齢者では症状が非典型的で、痛みや発熱などの典型症状が乏しいまま、急速に状態が悪化するケースが少なくありません。 在宅医療では、病院のように頻繁な検査や連続的なモニタリングができません...

高齢者の便秘は在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する問題の一つです。75歳以上の高齢者の約30〜40%が慢性便秘を抱えており、反対に下痢も感染症や薬剤性、便秘の反動など様々な原因で起こります。これらの排便トラブルは、単なる生活の質の低下にとどまらず、食欲不振、せん妄、転倒・骨折のリスク上昇、さらには腸閉塞や脱水症といった重篤な合併症につながる可能性があります。 在宅医療の現場では、医師が患者さんと接する時間は...

在宅医療の現場において、高齢者の便通異常は日常的に遭遇する課題です。65歳以上の高齢者では約3割が慢性便秘を抱え、また下痢も感染症や薬剤性、便秘に伴う溢流性下痢など様々な原因で発生します。これらは単なる不快症状にとどまらず、脱水、電解質異常、食欲低下、ADL低下の引き金となり、時には入院が必要な状態へと進展します。 在宅医療では病院と異なり、24時間の観察体制がありません。だからこそ、訪問時の限られた時間...