おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

災害時、在宅医療の現場で最初に起きるのは「電気が止まること」です。建物が無事でも、電気が止まった瞬間から、人工呼吸器（じんこうこきゅうき）も、酸素濃縮装置（さんそのうしゅくそうち）も、吸引器（きゅういんき）も、エアマットレスも、冷蔵庫の中のインスリンも、すべてが止まります。2018年9月の北海道胆振東部地震（ほっかいどういぶりとうぶじしん）では道内のほぼ全域にあたる約295万戸が停電するブラックアウトが発...

災害や停電が起きたとき、在宅医療の現場で最初に止まるのは「生活を支えていた電気仕掛けの住環境」です。電動ベッドは角度がついたまま固まり、エアマット（体圧分散マットレス）は数時間かけてしぼみ、エレベーターは止まり、エアコンも換気扇も動きません。医療機器のバックアップは平時から話題になりますが、ベッド・マット・エレベーター・室温という「生活動作と住環境」の停止は、見落とされたまま当日を迎えることが少な...

災害や長時間の停電が起きたとき、在宅療養者の生死を分けるのは、実は人工呼吸器や酸素だけではありません。嚥下（えんげ）機能が落ちている方にとっては、とろみ調整食品（増粘剤・ぞうねんざい）が尽きること、嚥下調整食のレトルトが底をつくこと、そして冷蔵庫が止まることが、そのまま脱水と低栄養、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）に直結します。呼吸器や吸引器の電源確保は多くの事業所でチェックリスト化されていますが...

在宅医療の対象となる方の多くは、災害が起きても避難所へ行けません。人工呼吸器（じんこうこきゅうき）や在宅酸素療法（ざいたくさんそりょうほう）を使っている、ストレッチャーでなければ移動できない、認知症があって集団生活に耐えられない、終末期で移動そのものが苦痛になる。理由はさまざまですが、結論は同じです。「逃げる」という一般的な防災の答えが、そのままでは使えない人たちがいます。そして、その現実を最も重...

在宅医療の現場でBCP（ビーシーピー、業務継続計画）という言葉はすっかり定着しました。介護保険サービスでは、二〇二一年度の報酬改定で自然災害と感染症のBCP策定が義務づけられ、三年間の経過措置を経て二〇二四年四月から完全義務化されています。つまり今、書類としてのBCPを持っていない事業所はほとんどありません。問題は、その紙が停電の夜に動くかどうかです。 想定すべきは大地震だけではありません。台風による長期停...

災害対応の話は、どうしても発災直後の72時間に集中しがちです。しかし在宅医療の現場で本当に苦しくなるのは、むしろその後です。水道が止まったまま4日、5日と経過すると、備蓄した水はほぼ底をつき、紙オムツや尿取りパッドの残りが数えられるほどになり、ゴミの収集も止まったままになります。訪問するスタッフ自身も被災しており、訪問できる件数は平時の半分以下。この「継続期」こそ、在宅療養者の皮膚と排泄と内服が一気に...

災害が起きたとき、在宅療養者にとって最初に尽きるものは食料でも水でもなく、薬であることが少なくありません。多くの在宅患者は14日分から30日分の処方を受けていますが、発災が「次回処方の3日前」だった場合、備蓄は実質ゼロに近い状態です。かかりつけ医は被災して休診、薬局はシャッターが下り、停電でレセコン（調剤報酬計算システム）も止まる。手元には薬の袋だけ、あるいはそれすらない。こうした場面で現場が最初に口...

在宅で出会うCOPD（慢性閉塞性肺疾患：まんせいへいそくせいはいしっかん）の利用者さんを思い浮かべてください。息切れがある、吸入薬を使っている、在宅酸素を導入している——私たちはどうしても「肺」に目が向きます。しかし、高齢COPD患者さんの日常生活をいちばん壊しているのは、実は肺以外の問題であることが少なくありません。心不全（しんふぜん）、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）、不安と抑うつ（よくうつ）、そしてサル...

在宅で過ごす高齢の慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん）、いわゆるCOPDの方を支えるうえで、最大の分岐点は増悪（ぞうあく）を起こすかどうかです。増悪とは、息切れ・咳・喀痰（かくたん）が普段のレベルを超えて悪化し、治療の変更が必要になる状態を指します。入院を伴う増悪を一度起こすと、肺機能だけでなく筋力や食欲まで一気に落ち、退院しても元の生活に戻れないことが珍しくありません。在宅医療の現場...

在宅の現場で、「坂道で息が切れる」「前より歩くのが遅くなった」という訴えを聞いたとき、私たちはつい「年だから仕方ないですね」と受け流してしまいがちです。しかしその息切れの背景に、未診断のCOPD（シーオーピーディー、慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん））が隠れていることは決して珍しくありません。COPDは、たばこの煙などを長年吸い込んだことで気管支と肺胞が壊れ、息を吐き出しにくくなる病気で...

在宅医療の現場で出会うCOPD（シーオーピーディー、慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん））の方の多くは、長い喫煙歴を持っています。訪問するたびに灰皿が置かれていて、「今さらやめても遅いよ」「これだけが楽しみなんだ」と言われ、言葉に詰まった経験のあるスタッフは少なくないはずです。80歳を超えた方に禁煙をすすめることに、どこか遠慮や迷いが生まれるのも自然なことです。 しかし結論から言えば、高...

COPD（しーおーぴーでぃー、慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん））は、在宅医療の現場でもっともよく出会う慢性呼吸器疾患のひとつです。日本の疫学調査では、40歳以上の約8.6パーセント、人数にして500万人以上が該当すると推計される一方、実際に診断を受けて治療につながっている人はその一部にとどまるとされています。つまり、私たちが訪問している高齢者のなかにも、「息切れは年のせい」と思われたまま進...

COPD（しーおーぴーでぃー、日本語では慢性閉塞性肺疾患〈まんせいへいそくせいはいしっかん〉）は、たばこなどによって気管支と肺胞が傷み、息を吐き出しにくくなる病気です。高齢者では心不全や糖尿病、骨粗しょう症などを併せ持つことが多く、一度の増悪（ぞうあく、症状が急に悪化すること）が全身の機能を一段階落としてしまいます。入院治療で酸素化や喘鳴（ぜんめい、ヒューヒュー・ゼーゼーという呼吸音）が落ち着いて退院...

在宅でCOPD（シーオーピーディー、慢性閉塞性肺疾患＝まんせいへいそくせいはいしっかん）の高齢者を支えていると、必ず一度はこの場面に出会います。吸入薬は三剤まで増え、在宅酸素療法（ざいたくさんそりょうほう）も導入され、増悪（ぞうあく）の治療も一通り終わった。それでも本人は「息が苦しい」と訴える。酸素飽和度は93パーセントで悪くない。胸の音も大きな変化はない。さて、ここからどうするか。この「薬を足す発想が...

在宅で出会う高齢の慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん、COPD）の方で、「薬はちゃんと吸っています」と答えるのに、息切れが一向に良くならない、という場面は珍しくありません。その多くは薬が効いていないのではなく、薬が肺まで届いていません。吸入器（デバイス）は、患者さんの吸う力、手指の力、手順を覚えて実行する力の三つが揃って初めて機能する道具です。処方された時点では使えていても、加齢や増悪...

「父は腕が細くて、骨と皮みたいなんです。そこに注射して大丈夫ですか」「血液をさらさらにする薬を飲んでいるけど、打っていいんでしょうか」。在宅で接種の話をすると、ご家族やヘルパーからこうした心配が出てきます。外来では元気に歩いて来られる方が多いため、教科書どおりの打ち方で済みますが、在宅ではそうはいきません。 2026年4月から高齢者の肺炎球菌ワクチンの定期接種がPCV20に変わり、打ち方は筋肉内注射になりま...

「肺炎球菌のワクチン、前に打ったと思うんだけど、いつだったかしら」。訪問先でこう聞かれて、すぐに答えられる在宅スタッフは多くありません。インフルエンザは毎年秋に話題になりますが、肺炎球菌ワクチンは人生で何度も打つものではないため、接種歴があいまいなまま年月が過ぎていきます。 その肺炎球菌ワクチンの定期接種が、2026年4月から変わりました。これまで定期接種で使われてきた23価肺炎球菌莢膜（きょうまく）ポリ...

「通院できないから、ワクチンはあきらめていました」。訪問診療を始めたばかりのご家族から、こう聞くことがあります。外来に行けない方でも、訪問診療の中でインフルエンザや肺炎球菌のワクチンを打つことはできます。ただし、外来の待合室で打つのとは段取りが違います。 高齢者のインフルエンザと肺炎球菌の定期接種は、どちらも予防接種法のB類疾病に当たります。厚生労働省の定期接種実施要領は、B類の接種では本人に受ける...

「もう長くないと言われているのに、ワクチンを打つ意味はあるんでしょうか」。がんの終末期や、老衰で食事が少しずつ減ってきた方のご家族から、秋になるとこう聞かれます。逆に「最後まで風邪をひかせたくない」と、接種を強く望まれるご家族もいます。 高齢者のインフルエンザと肺炎球菌の定期接種は、予防接種法のB類疾病に当たり、受ける努力義務はありません。厚生労働省の定期接種実施要領は、本人が自らの意思で希望してい...

在宅療養者にとって、インフルエンザと肺炎球菌（はいえんきゅうきん）感染症は、それまで安定していた生活を一気に崩す「転落のきっかけ」になります。発熱と食欲低下で数日臥床（がしょう）が続くと、筋力は落ち、嚥下（えんげ）機能も低下し、誤嚥（ごえん）性肺炎へ、そして入院・ADL低下へとつながっていきます。慢性期管理の視点で見れば、ワクチンは「その日の処置」ではなく、一年を通した再発予防プログラムの一部です。...

「昨日ワクチンを打ってから、37度8分の熱が出ています。打たないほうがよかったんでしょうか」。接種の翌朝、ご家族から訪問看護ステーションにこんな電話が入ることがあります。ワクチンのあとの発熱は珍しいことではありません。一方で、高齢の方では、たまたま同じ時期に肺炎や尿路の感染が始まっていることもあります。 厚生労働省のインフルエンザQ&Aでは、インフルエンザワクチンのあとに発熱、頭痛、寒気、だるさなど...

「注射は怖い」「去年打ったら腕が腫れた」「血液をさらさらにする薬を飲んでいるから心配」。在宅で予防接種の話をすると、本人やご家族からこうした声が返ってきます。 高齢者のインフルエンザと肺炎球菌の定期接種は、予防接種法のB類疾病に当たり、受ける努力義務はありません。厚生労働省の定期接種実施要領は、本人が自らの意思で希望していることを確認すること、そして積極的な接種勧奨にならないよう特に留意することを求...

在宅療養者にとって、インフルエンザと肺炎球菌（はいえんきゅうきん）は、一度罹患（りかん）すると療養生活そのものを大きく崩してしまう二大感染症です。発熱と食欲低下から脱水、臥床（がしょう）時間の増加、嚥下（えんげ）機能の低下、そして誤嚥（ごえん）性肺炎へ――という下り坂は、在宅の現場で誰もが見てきた光景だと思います。肺炎で亡くなる方の多くが高齢者であり、一度の入院が認知機能や歩行能力を取り戻せないレベ...

在宅看取り（みとり）を支える仕組みを一言で表すと、「24時間つながること」です。どれほど丁寧な訪問診療や訪問看護を日中に積み上げても、夜間に家族が不安になったときの連絡先と対応手順が曖昧では、望まない救急搬送につながることがあります。24時間対応とは、常に誰かがただちに駆けつけることだけを意味せず、電話で状態を確認し、必要性に応じて訪問、医師への連絡、救急要請を判断できる体制をつくることです。 厚生労...

在宅看取り（みとり）の現場で、最後の数時間に家族が直面する最大の分岐点が「救急車を呼ぶか、呼ばないか」です。呼吸が変わり、顔色が変わり、呼びかけへの反応が乏しくなる。その瞬間、それまで「自宅で最期まで」と決めていたはずの家族の手が、受話器に伸びます。これは家族の意思が弱いからではありません。目の前で人が亡くなっていく体験は、ほとんどの人にとって人生で初めての出来事であり、「何もしないでいる」ことに...