おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

在宅で人工肛門（じんこうこうもん）、いわゆるストーマを持つ方を支える場面は年々増えています。大腸がんや炎症性腸疾患の術後、あるいは直腸膀胱瘻（ちょくちょうぼうこうろう）などで造設されたストーマは、病院を退院したあとは生活の場で管理していくことになります。そこで在宅スタッフが向き合うのが「装具（そうぐ）が予定どおりもたない」という悩みです。三日もつはずの面板（めんいた）が二日で漏れる、交換のたびに皮...

在宅で人工肛門（じんこうこうもん）や尿路ストーマを持つ方を支えていると、訪問のたびに「少し赤いですね」「かぶれてますね」という会話が繰り返されます。そして多くの場合、軟膏を塗る、粉状皮膚保護剤をふる、交換間隔を少し短くする、といった対症的な手当てで一区切りになります。しかし、ストーマ周囲の皮膚が赤くなるという現象は、皮膚そのものの病気であることよりも、排泄物が本来触れてはいけない場所に到達したとい...

在宅で人工肛門（じんこうこうもん＝ストーマ）を管理している利用者さんのところへ、夜間に「袋のなかが血だらけ」「腸が飛び出してきた」という連絡が入ることがあります。訪問看護師にとって、これは判断の難易度が高い場面です。なぜなら、ストーマ粘膜（ねんまく）は健康な状態でも血流が豊富で少し触れただけでにじむ一方、同じ「出血」という言葉の裏に、朝まで様子を見てよいものから、数時間で循環が破綻するものまでが混...

人工肛門（じんこうこうもん）や人工膀胱（じんこうぼうこう）、いわゆるストーマを造設（ぞうせつ）して生活している人は、日本オストミー協会の推計で全国におよそ十七万人（同協会の2011年の報告）とされます。在宅医療の現場では決して珍しい対象ではありません。高齢で造設した人が訪問看護や介護保険サービスを使いながら在宅で過ごす、という形が標準になりつつあります。 この回で扱うのは、気持ちの面での励ましではあり...

人工肛門（じんこうこうもん）、いわゆるストーマは、大腸がんや炎症性腸疾患、外傷などによって腸管の一部を腹壁に出し、便（べん）の出口を新たにつくる手術です。医学的には命をつなぐ確実な手段であり、多くの場合、手術そのものは成功として語られます。しかし在宅に戻った本人の世界では、まったく別の出来事が進行しています。自分の腹部に赤い粘膜（ねんまく）が顔を出し、意思とは無関係に便やガスが出る。この変化は「病...

在宅で人工肛門（じんこうこうもん）、いわゆるストーマを造設した方を支えるとき、私たちはどうしても装具（そうぐ）の貼り替えや皮膚トラブルに目が向きがちです。しかし実際に在宅で起きている「困りごと」の多くは、皮膚ではなく、薬と食事という、もっと日常的なところから発生しています。なかでも見落とされやすいのが、内服した薬がそのままパウチ（採便袋）の中に落ちているという現象です。ご家族から「白いカプセルみた...

在宅で管理されている人工肛門（じんこうこうもん）や人工膀胱（じんこうぼうこう）、いわゆるストーマは、「造設した病院」と「生活している自宅」が物理的に離れているという構造的な弱点を抱えています。造設直後の入院中は病棟看護師と皮膚・排泄ケア認定看護師（ひふ・はいせつケアにんていかんごし、以下WOC看護師）が毎日のように観察していたものが、退院して在宅に移った途端、交換は本人・家族・訪問看護師に委ねられ、...

人工肛門（じんこうこうもん）、いわゆるストーマを造設（ぞうせつ）した方が在宅に戻ったあと、訪問スタッフが最も多く相談を受けるのは、装具（そうぐ）の貼り方そのものよりも「ガスでパウチが膨らむ」「においが気になって人に会えない」という日常の困りごとです。皮膚トラブルは目に見えるため医療者が気づきやすいのに対し、ガスと臭気（しゅうき）は本人しか分からず、しかも外出・会食・通所サービスの利用といった社会参...

心房細動（しんぼうさいどう）は、心房がけいれんするように細かく震え、規則正しい収縮を失う不整脈です。高齢になるほど増え、在宅医療の現場では「珍しくない持病」です。心房の中で血液がよどむと血栓（けっせん）、つまり血のかたまりができ、それが脳の太い血管に飛んで詰まるのが心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）です。詰まる血管が太いため梗塞巣が大きくなりやすく、突然に重い麻痺や意識障害をきたすこ...

心房細動（しんぼうさいどう）は、心臓の上の部屋である心房が細かく震えて、規則正しく収縮しなくなる不整脈です。高齢になるほど増え、在宅医療の現場では「持病のひとつ」として当たり前のように出会う疾患になりました。問題は、心房が震えることで血液がよどみ、心房の中に血栓（けっせん）、つまり血のかたまりができることです。それが流れ出して脳の血管を詰まらせると、心原性（しんげんせい）脳塞栓症（のうそくせんしょ...

在宅で診ている高齢者のうち、心房細動（しんぼうさいどう）を持つ方は決して珍しくありません。心房細動があると心臓の中で血のかたまり（血栓）ができやすく、それが脳に飛んで起こるのが心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）です。この脳梗塞（のうこうそく）は、突然発症して一気に重症化します。だからこそ、抗凝固薬（こうぎょうこやく）、つまりワルファリンや直接経口抗凝固薬（ちょくせつけいこうこうぎょう...

心房細動（しんぼうさいどう）は、高齢になるほど増える不整脈です。心房細動そのものが命を奪うわけではありませんが、心臓の中（とくに左心耳）によどんだ血液が固まって血栓（けっせん）をつくり、それが脳に飛べば心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）という重い脳梗塞（のうこうそく）を起こします。寝たきりや嚥下（えんげ）障害に直結しやすく、在宅生活を一気に変えてしまう合併症です。これを防ぐために処方...

在宅の現場で、もっとも答えに詰まる質問のひとつが「この人、こんなに転ぶのに、まだ血をさらさらにする薬を飲み続けるんですか？」というものです。ご家族からも、訪問看護師からも、ケアマネジャーからも投げかけられます。そして多くの場合、その問いには「転んで頭を打って出血したら、私たちの責任になるのでは」という不安が重なっています。 心房細動（しんぼうさいどう）は、心臓の上の部屋がけいれんするように細かく震...

在宅の現場で、訪問のたびに手首に触れる。その数十秒が、脳梗塞（のうこうそく）を一つ防ぐきっかけになることがあります。心房細動（しんぼうさいどう）は、心臓の上の部屋である心房が細かく不規則に震え、脈がまったくバラバラになる不整脈です。高齢になるほど増え、日本の疫学調査では80歳以上の有病率は男性でおよそ4パーセント台、女性でおよそ2パーセント台と報告されています。在宅で関わる利用者さんの集団を考えれば、...

在宅で看ている高齢者の薬袋を開けると、ほぼ必ずと言っていいほど入っているのが心房細動（しんぼうさいどう）に対する抗凝固薬（こうぎょうこやく）です。ワルファリン、あるいはDOAC（ドアック／直接経口抗凝固薬）と呼ばれるエドキサバン、アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランといった薬です。これらは心臓の中にできた血のかたまりが脳に飛んで起こる心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）を防ぐために...

心房細動（しんぼうさいどう）は、心房がけいれんのように細かく震えて規則正しく収縮しなくなる不整脈です。加齢とともに増え、在宅で出会う高齢者のうち、決して珍しくない割合がこの診断を持っています。心房の中で血液がよどむと血のかたまり（血栓）ができ、それが脳へ飛ぶと心原性脳塞栓症（のうそくせんしょう）を起こします。心房細動がある人の脳梗塞リスクはおよそ5倍とされ、しかも太い血管が一気に詰まるため、発症し...

在宅医療の現場では、医学的な判断と同じくらい「お金の段取り」が療養の継続を左右します。訪問診療、訪問看護、訪問薬剤、医療材料、そして介護保険サービス。一つひとつは数千円から数万円でも、月単位で積み上がると家計を圧迫します。特に、がん終末期や慢性心不全の増悪（ぞうあく）など、短期間に医療の密度が上がる局面では、1か月の窓口負担が十万円を超えることも珍しくありません。そのとき家族が口にするのは「このま...

在宅医療の導入相談で、ご家族から最も多く出る質問は「で、毎月いくらかかるんですか」です。ところが私たち支援する側も、即答できないことが少なくありません。理由ははっきりしていて、在宅医療の費用は、医療保険と介護保険という性格の違う2つの財布から、しかも複数の事業所から、バラバラの請求書として届くからです。訪問診療の医療機関、訪問看護ステーション、調剤薬局、訪問介護事業所、福祉用具貸与事業所。利用者宅...

在宅医療の現場では、「医療費が高い」「介護保険の自己負担が重い」という相談が日常的に寄せられます。しかし、その多くは制度を知らないことによる損失です。日本の医療・福祉制度の大半は申請主義、つまり本人や家族が自分から手を挙げないと一円も戻ってこない仕組みになっています。高額療養費のように保険者から勧奨通知が届くものもありますが、医療費控除（いりょうひこうじょ）や障害者控除は、自分で確定申告をしない限...

在宅医療の現場で、医療者が最も語りにくく、しかし家族が最も知りたがっているのが「お金」の話です。年金収入が月15万円、つまり年額180万円。これは年金で暮らす単身高齢者として珍しくない水準ですが、この金額で親や配偶者の療養生活を何年支えられるのかを、具体的に答えられるスタッフは多くありません。結果として、家族は誰にも相談できないまま貯金を取り崩し、限界が来てから「もうサービスを減らしてください」と切り...

在宅医療・在宅介護の現場で、支援が止まる理由の上位に必ず入るのが「お金の話」です。医療や介護の必要性は全員が理解しているのに、費用の話が出た瞬間に家族の表情が変わり、「そこまでは結構です」「本人が嫌がるので」と断られる。その裏側にあるのは、料金そのものへの不満ではなく、「誰がどこまで本人の財産に触れてよいのか」という、家族内で誰も言語化していない不安であることが少なくありません。 さらに在宅医療の...

在宅医療の現場で「お金の話」というと、訪問診療料や訪問看護の自己負担に目が向きがちです。しかし実際にご家族から相談が多いのは、意外にも薬代です。薬は毎月必ず発生する固定費であり、慢性疾患を複数抱える在宅患者さんでは、月の自己負担のうち薬剤費が半分以上を占めることも珍しくありません。しかも薬代は、診療内容を変えなくても、選び方と渡し方の工夫だけで下げられる余地が大きいという特徴があります。 ここで言...

在宅医療の現場で、利用者と家族が最も強い衝撃を受ける瞬間のひとつが、月末に届く請求書を見たときです。「先月までと同じようにサービスを使っていたつもりなのに、なぜ3万円も請求が来るのか」。この裏側にあるのが、介護保険の区分支給限度基準額（くぶんしきゅうげんどきじゅんがく）の超過です。介護保険は、要介護度ごとに1か月に使えるサービス量の上限が単位（たんい）という形で決められており、その上限までは1割から3...

在宅医療の現場では、医療とケアの質を左右する要素として「お金」が静かに、しかし決定的に効いてきます。訪問回数を減らしてほしいという申し出、福祉用具の解約、ショートステイのキャンセル、薬局での「今日は一部だけください」という言葉。これらは多くの場合、症状の改善や本人の希望ではなく、支払いの不安から出てきます。しかし患者さんや家族は、痛みや呼吸苦のことは話せても、お金のことはなかなか口に出せません。恥...

在宅医療の現場で停電が起きたとき、最も危険なのは「機械が止まったこと」そのものではなく、「あと何分もつのかを誰も知らないまま時間が過ぎること」です。人工呼吸器の内部バッテリーは機種によって概ね数時間、在宅酸素療法（ざいたくさんそりょうほう）の酸素濃縮装置（さんそのうしゅくそうち）に至ってはバッテリーを内蔵していない機種が主流で、電気が消えた瞬間に供給が止まります。吸引器（きゅういんき）も同様に、充...