UC术后辅助免疫治疗路向何方

导语： UTUC与MIBC虽同属尿路上皮癌，但在病理特征、治疗耐受性尤其是肾功能影响方面存在显著差异。UTUC患者缺乏专门的临床研究证据，辅助治疗方案多参考MIBC数据，导致临床决策困难。如何基于肾功能状态、病理分期制定UTUC患者的个体化辅助治疗方案，是当前未被满足的临床需求。 张瑞赟 教授： UTUC与MIBC存在本质差异，不能简单套用MIBC的辅助治疗证据。基于现有研究和临床实践，UTUC术后辅助治疗应如何决策？需重点关注哪些因素...

导语： 国内部分中心因患者拒绝、顺铂不耐受或医疗条件限制，仍有部分MIBC患者未接受新辅助治疗直接手术。这类患者的辅助治疗决策缺乏统一标准，需结合现有研究证据和临床实践经验综合判断。 张瑞赟 教授： 对于未接受新辅助治疗直接手术的MIBC患者，术后辅助治疗应如何决策？针对pT2N0患者，传统视为器官局限性疾病，多数辅助治疗研究未纳入，这类患者是否需要辅助治疗？pT3/pT4患者应优先选择化疗还是免疫治疗？ 邓永明 教授： p...

导语： ctDNA作为反映微小残留病灶（MRD）的核心指标，在CheckMate 274、IMvigor011等研究中已展现出重要的预后与预测价值。但ctDNA检测的最佳时机、频率，结果解读的标准化，以及如何与病理分期、临床因素结合指导决策，仍缺乏统一标准，限制了其临床转化应用。 张瑞赟 教授： ctDNA是否应常规用于辅助治疗决策？最佳检测间隔与频率如何设定？对于术后ctDNA阴性的患者，是否可直接豁免辅助治疗，无需考虑病理分期？此外，ctDNA结...

导语： 新辅助治疗后仍为≥ypT2或淋巴结阳性的无应答者，是复发风险最高的人群，辅助治疗的必要性已达成共识，但方案选择存在争议。传统化疗时代多会更换未使用过的药物，而EV-303、NIAGARA等研究采用固定方案延续治疗。对于病理高分期但ctDNA阴性的特殊病例，如何平衡治疗强度与过度治疗风险，成为临床决策的难点。 张瑞赟 教授： 对于新辅助治疗后仍为≥ypT2或淋巴结阳性的无应答患者，辅助治疗方案应延续新辅助方案还是更换方案？...

导语： 新辅助治疗后达到PR的患者，即降期至ypTis或ypT1且淋巴结阴性，属于病理缓解的“灰色地带”，这类患者预后介于pCR与无应答者之间。如何基于初始分期、高危因素及生物标志物对这类患者进行风险分层，制定个体化辅助治疗方案，是临床面临的重要挑战。 张瑞赟 教授： 对于新辅助治疗后降期至ypTis或ypT1且淋巴结阴性的PR患者，其辅助治疗应如何决策？ 邓永明 教授： 这类患者的决策核心是风险分层，多数临床研究将其视为相对低复...

导语： 病理完全缓解（pCR）是MIBC新辅助治疗的理想目标，传统认知中此类患者预后良好，辅助治疗的必要性存疑。但随着EV-303、NIAGARA等围手术期研究采用固定治疗模式，以及ctDNA等液态活检技术的发展，pCR患者是否需要进一步辅助治疗、如何区分真性与假性pCR、不同诱导方式带来的pCR是否预后一致，成为临床决策的核心难题。本部分围绕pCR患者的辅助治疗策略展开深入探讨。 张瑞赟 教授： 对于接受新辅助治疗后达到ypT0N0（病理完...