おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

胃瘻（いろう）は在宅医療において広く普及している経管栄養法ですが、自己抜去や出血などの緊急トラブルは決して珍しくありません。特に認知症患者や不穏状態の方では、自己抜去のリスクは常に存在します。胃瘻カテーテルが抜けた場合、瘻孔（ろうこう：胃と皮膚をつなぐトンネル）は数時間で閉鎖し始めるため、迅速な対応が求められます。 在宅現場では、家族や介護職が最初の発見者となることが多く、医療職への連絡から初期対...

胃ろう（PEG：経皮内視鏡的胃瘻造設術）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する医療処置の一つです。日本では約30万人以上の方が胃ろうを使用していると推定され、在宅療養者の栄養管理において欠かせない手段となっています。しかし、適切な管理が行われないと、瘻孔周囲の感染、皮膚トラブル、バンパー埋没症候群などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。 在宅現場での胃ろう管理の最大の課題は、医療者が常駐していな...

在宅医療の現場で、胃ろうの導入を検討する場面は決して珍しくありません。しかし、「食べられなくなる」ということは、患者本人にとっても家族にとっても、人生における大きな転換点です。特に「口から食べる」ことは、単なる栄養摂取以上の意味を持ち、人間の尊厳や生活の質に深く関わるため、医療者側の説明一つで家族の受け止め方は大きく変わります。 胃ろう造設を検討すべきタイミングの判断は、医学的な評価だけでなく、患...

胃瘻造設は、嚥下障害のある患者の栄養管理における重要な選択肢の一つですが、その導入は単なる医学的判断だけではなく、本人の生き方や価値観、家族の想いが交錯する重大な決断です。特に在宅医療の現場では、「胃瘻を作らない」という選択や「すでにある胃瘻をやめる」という決断に直面することが増えています。 高齢者医療において、胃瘻造設が必ずしも予後の改善や生活の質の向上につながらないことが、近年のエビデンスで明...

胃ろう（胃瘻）造設と聞くと、「もう口から食べられない」「寝たきりになる」という終末的なイメージを持たれがちです。しかし、これは大きな誤解です。胃ろうは本来、栄養状態を改善し、誤嚥性肺炎のリスクを減らしながら、ADL（日常生活動作）の向上や経口摂取の再開を目指すための「リハビリテーションのツール」として位置づけられるべきものです。 実際の在宅医療の現場では、胃ろうを造設した後に栄養状態が改善し、リハビリ...

胃瘻造設は、患者本人の意思確認が困難な状況で家族が決断を迫られることが多く、「これで良かったのか」という葛藤を抱えたまま在宅療養に移行するケースが少なくありません。特に急性期病院では、医師から医学的説明は受けるものの、実際の生活場面での胃瘻管理のイメージが持てないまま、限られた時間で決断せざるを得ない状況があります。 このような背景の中、訪問看護師が退院前から意思決定プロセスに参画することで、家族...

在宅医療の現場では、胃瘻や経鼻栄養チューブから薬剤を投与する場面が日常的にあります。従来、錠剤やカプセル剤を粉砕して投与する方法が一般的でしたが、薬剤の安定性が損なわれたり、チューブが詰まったりするトラブルが後を絶ちませんでした。そこで注目されているのが「簡易懸濁法」です。 簡易懸濁法とは、錠剤やカプセル剤を粉砕せず、そのまま約55℃の温湯に入れて崩壊・懸濁させてから投与する方法です。この方法により、...

胃瘻管理において、栄養剤の選択と注入速度の調整は、患者さんのQOL（生活の質）を大きく左右する重要な要素です。在宅医療の現場では、下痢や嘔吐、逆流性肺炎などのトラブルに直面することが多く、その多くが栄養剤の種類や注入方法の不適切さに起因しています。適切な栄養剤選択と注入速度の調整により、これらのトラブルの約70%は予防可能とされています。 従来は液体栄養剤による滴下投与が主流でしたが、近年では半固形栄養...

「最近食が細くなった」「むせるから心配で柔らかい物ばかり作るうちに、栄養が偏っている気がする」「胃ろうの方の食事をどう工夫すれば良いかわからない」――在宅でご家族を支える方から、こうしたご相談をよくいただきます。 訪問栄養指導は、**国家資格を持つ管理栄養士がご自宅にうかがい、ご本人の状態とご家族の生活に合わせた食事の組み立てを一緒に考える**サービスです。「教科書通りの栄養指導」ではなく、ご家庭の冷蔵...

「年をとってから、むせることが増えた」「食事中によく咳き込む」「肺炎を繰り返している」――こうしたサインは、飲み込み（嚥下）の働きが弱ってきている合図かもしれません。誤嚥性肺炎は、いまや日本人の高齢者死亡原因のなかでも上位に位置する身近な病気です。しかし「飲み込みがどれくらい弱っているのか」「どの食べ方なら安全か」「もう口から食べてはいけないのか」を、見た目や問診だけで正確に判断するのは困難です。そ...

「点滴は病院でするもの」というイメージは、いまや過去のものになりつつあります。在宅医療の現場では、脱水の補正、経口摂取が難しくなったときの水分・栄養の確保、感染症に対する抗菌薬投与、そして人生の最終段階における症状緩和まで、さまざまな目的で輸液が日常的に行われています。輸液の方法も一つではなく、末梢静脈からの点滴、皮膚の下に水分を入れる皮下点滴（皮下輸液）、ポートやPICCを用いた中心静脈栄養など、利...

在宅医療の現場で、心不全などの心疾患を持つ高齢者が尿路感染症を繰り返すケースに直面したことはないでしょうか。「水分をしっかり摂って尿路感染症を予防しましょう」という基本的な指導が、心疾患患者には「水分制限が必要」という真逆の指示とぶつかり、現場スタッフも患者家族も混乱してしまう――これは在宅医療における最も悩ましいジレンマの一つです。 実際、高齢者の尿路感染症は入院原因の上位を占め、特に在宅療養中の...

高齢者の尿路感染症（UTI）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。しかし、高齢者では典型的な排尿痛や頻尿といった症状が出にくく、「なんとなくいつもと違う」という曖昧な変化として現れることが少なくありません。実は、この「なんとなく」という家族の直感こそが、早期発見の最も重要な手がかりとなります。 在宅で暮らす高齢者を日々観察しているのは、医療者ではなく家族や介護者です。24時間365日そば...

高齢者の尿路感染症（UTI: Urinary Tract Infection）は、在宅医療の現場で最も見落とされやすい疾患の一つです。若年者では排尿時痛や頻尿といった典型的な症状が明確に現れますが、高齢者では約半数が非典型的な症状のみを呈します。「いつもと違う」「なんとなく元気がない」という家族の漠然とした訴えが、実は重篤な感染症の唯一のサインであることも少なくありません。 在宅医療の現場では、定期的なバイタルサイン測定や血...

高齢者の尿路感染症（UTI: Urinary Tract Infection）は、在宅医療において最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。特に、ADL（日常生活動作）が低下した高齢者では、排尿に関する介助が必要となるケースが多く、不適切なケアは尿路感染症のリスクを高めるだけでなく、利用者の尊厳を損なう可能性があります。 在宅における高齢者の尿路感染症は、単なる医学的問題ではなく、「生活の質」に直結する重要課題です。発熱や意識障害を引...

高齢者の尿路感染症（UTI）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する急性疾患の一つです。特に注意すべきは、高齢者では発熱や排尿痛といった典型的な症状が乏しく、突然の意識レベル低下や全身状態の悪化として現れることが少なくないという点です。「昨日まで元気だったのに、今朝になって反応が鈍い」「いつもと様子が違う」といった訴えで発見されるケースが多く、適切な初期判断ができないと不必要な救急搬送や、逆に重症化を...

高齢者の尿路感染症（UTI: Urinary Tract Infection）は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。しかし、高齢者では典型的な症状である排尿時痛や頻尿が現れにくく、突然の意識レベル低下や転倒、食欲不振といった非特異的な症状のみで発症することが少なくありません。そのため、早期発見には医師だけでなく、日々利用者と接する訪問看護師、ヘルパー、ケアマネジャーなど多職種の「気づき」が極めて重要になりま...

高齢者の尿路感染症は在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。しかし近年、抗菌薬が効きにくい耐性菌の増加が深刻な問題となっており、せっかく処方された抗菌薬も「患者さんが飲み切らない」「途中でやめてしまう」ことで、さらに耐性菌を生み出す悪循環が生じています。 在宅医療の現場では、医師が診察する時間は限られており、実際に患者さんの服薬状況を把握し支援するのは、訪問看護師、薬剤師、介護職、ケア...

高齢者の尿路感染症は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する感染症の一つです。特に注目すべきは、治療後の再発率が約50%と非常に高い点です。この高い再発率は、加齢に伴う免疫機能の低下、基礎疾患の存在、排尿機能の低下、カテーテル使用など、複数の要因が複雑に絡み合っていることが原因です。 在宅医療における尿路感染症の管理は、急性期の治療だけでなく、慢性期の「いかに再発を防ぐか」「再発の兆候をいかに早く捉えるか...

在宅療養中の高齢者において、皮膚トラブルは最も頻度が高く、かつ予防可能な問題の一つです。褥瘡、スキンテア（皮膚裂傷）、失禁関連皮膚炎など、一度発生すると治療に時間がかかり、本人のQOLを著しく低下させるだけでなく、家族の介護負担も増大します。 医療職による訪問は週に数回が限度ですが、家族は毎日患者さんと接しています。この「毎日見ている」という強みを活かすことで、皮膚トラブルの早期発見・早期対応が可能に...

在宅医療の現場で、「寝たきりになったら皮膚トラブルは避けられない」という思い込みはありませんか？実は、ADL（日常生活動作）が低下した方でも、適切なスキンケアと観察によって、健康な皮膚を維持することは十分可能です。皮膚は人体最大の臓器であり、バリア機能を担う重要な器官。その機能を守ることが、QOL向上だけでなく、褥瘡や感染症などの重篤な合併症予防にも直結します。 ADL低下時の皮膚トラブルは、単なる「肌荒れ...

在宅療養者の約60〜80%が何らかの皮膚トラブルを抱えているとされ、褥瘡、スキンテア（皮膚裂傷）、失禁関連皮膚炎（IAD）などは在宅医療現場における重要な課題です。これらの皮膚トラブルは、早期発見・早期対応が予後を大きく左右しますが、訪問頻度や観察時間が限られる在宅医療では、一人の専門職だけで全てを把握することは困難です。 多職種連携による皮膚トラブル対応の強みは、「観察の目が複数ある」という点にあります...

在宅医療の現場で、皮膚トラブルに対してステロイド外用薬が処方されたにもかかわらず、患者さんや家族が「ステロイドは怖い」「副作用が心配」という理由で使用を中断したり、自己判断で減量してしまうケースは少なくありません。この「ステロイド恐怖症（ステロイドフォビア）」は、インターネット上の誤った情報や過去の経験からくる誤解が原因となっており、適切な治療の妨げとなっています。 外用ステロイドは適切に使用すれ...

在宅医療の現場で「ちょっと赤くなっていて」という報告から、実は重篤な感染症や血管炎、悪性腫瘍が見つかるケースは決して珍しくありません。高齢者や基礎疾患を持つ在宅療養者では、典型的な症状が出にくく、発熱や痛みといった「わかりやすいサイン」が乏しいまま進行することがあります。 在宅現場では、皮膚は最も観察しやすい臓器でありながら、「よくある湿疹だろう」「加齢によるものだろう」と見過ごされがちです。しか...

在宅医療の現場において、慢性皮膚炎は非常に頻度の高い問題です。脂漏性皮膚炎、貨幣状湿疹、皮脂欠乏性湿疹などの慢性皮膚炎は、高齢者の約30〜40%に認められ、一度改善しても再燃を繰り返す特徴があります。特に在宅療養中の方は、ADL（日常生活動作）の低下や認知機能の問題から、自己管理が困難なケースが多く、適切な介入がなければQOL（生活の質）の著しい低下を招きます。 慢性皮膚炎の管理において最も重要なのは、「急性...