רפואה נתמכת ראיות

הפרק החשוב ביותר. השאלה הערכית שבלעדיה כל המחקרים מאבדים חשיבות: האם אנחנו בוחרים בשפיות, בשוויון, במוסר ובאחריות? אלו הערכים שבלעדיהם אין מדע, אין רפואה – ואין עתיד לחברה. לכו להצביע.

במחקר חתך בארצות הברית, ככל שציון הרופאים במבחן ידע היה גדול יותר, כך המטופלים שלהם קיבלו פחות בדיקות המוגדרות כבדיקות בעלות ערך נמוך, כמו בדיקת T3 בתת פעילות בלוטת התריס, סקירה לסרטן כאשר תוחלת החיים נמוכה, או צילום עמוד שדרה לכאב גב לא ספציפי. Low value care/services Opportunity cost Medicare Longitudinal knowledge assesment Cross sectional study Confounders Social injustice Low-Value Services a...

במחקר שפורסם באוגוסט 26 ב NEJM, נכללו מטופלים עם פרפור עליות וסיכון ביניים לאירוע מוחי. המטופלים הוגרלו לקבלת טיפול נוגד קרישה או לאי קבלתו. משתתפי המחקר היו עם סיכון נמוך לדמם והתוצא שנבדק היה שילוב של אירוע מוחי, אירוע אמבולי, מוות קרדיווסקולרי או דמם חמור. לאחר שנתיים מעקב, נמצאה תועלת לטיפול בנוגדי קרישה. נדבר על השפעות אפשריות של העדר הסמיות, אבדן ממעקב, והכמות הנמוכה של אירועים במחקר זה. RCT...

במחקר שהתבסס על מאגרי מידע גדולים, לא הודגמה שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים נוירולוגים בילוד לאחר לידה עם אלחוש אפידורלי. במחקר זה מספר בעיות האופייניות למחקרים תצפיתיים, ותוצאותיו עדיין משאירות מקום לספקות ולדיון.   Epidural analgesia in labour Naratives Newborn Neurologic complications Cohort study Classification bias Residual confounding Confidence interval Epidural analgesia in labour and neonat...

 מחקר מבוקר אקראי שהתפרסם ביוני 2026 בדק האם במטופלים עם מחלה קרדיווסקולרית ידועה, טיפול בתרופות לכולסטרול עם ערך מטרה של LDL=55 עדיף על טיפול עם ערך מטרה של 70.   Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease The IMPROVE-IT Trial   (Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes) Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Dis...

Pneumonia -pediatrics in review EPIC study - NEJM 2015 Outcome of early short course corticosteroid therapy in severe community acquired pneumonia: a randomised controlled trial - Arch dis childhood 2026   ערך הפי הוא הסתברות מותנית.  וכדי להסביר מהו ערך הפי במחקר מסוים, נהיה חייבים להשתמש במלה המבטאת התניה כמו "אם, "במידה ו", או "בהנחה ש...". הוא גם תמיד מגיע עם מבחן סטטיסטי ועם השערת אפס, ולכן כ...

מה מקור המלה פלצבו ואיך קיבלה את משמעותה לאורך השנים? מהו אפקט הפלצבו, מה עצמתו לפי מטא אנליזות, ומדוע אינו ההסבר היחיד לשיפור קליני עם טיפולים בלתי יעילים? ואיך אפשר להשתמש באפקט הפלצבו בצורה אתית? Placebo Placebo Vs no treatment Randomized controlled trial Placebo effect Natural history Regression to the mean SMD, Cohen’s D, Hedge’s g Nocebo effect   Placebo Effects: Biological, Clinical and Eth...

Hypertonic Saline and Acute Wheezing in Preschool Children  3% Hypertonic Saline Versus Normal Saline in Inpatient Bronchiolitis: A Randomized Controlled Trial Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial  Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Dat...

לפי מאמר שפורסם ביולי 26, אם הטיפול יתבצע לפי הקווים המנחים החדשים, רוב האמריקאים בין גילאי 30 ל 80 יקבלו המלצה לטיפול בסטטין למניעה ראשונית.   Guidelines Statins PREVENT calculator Risk stratification Shared decision making Strong/ moderate recommendation   קישור ישיר למאמרים ולפרקים: Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy 2026 ACC/AHA/ Guideline on...

במחקר מבוקר אקראי, חבילת תמיכה למתמחות בהריון ולאחר הלידה הפחיתה מדדי שחיקה. כשמסתכלים על המחקר מנקודת מבט ביקורתית מגלים בעיות כמעט בכל קריטריון, אך אולי הבעייתיות הגדולה במחקר זה היא התחושה העמומה שחבילת העזרה נראית כדרך להגברת תפוקה ולא רק כעזרה אנושית למתמחות.    Burnout Interpersonal disengagement Emotional exhaustion Validity of RCT Allocation concealment Cohen’s D SPFI-Stanford professional...

מחקר השווה יכולת פתרון בעיות קליניות בין כלי בינה מלאכותית שונים. כל כלי עמד לבחינה אל מול שלוש בדיקות שונות: שאלות רבות בחירה, מצבים רפואיים מסובכים הדורשים החלטות אבחנתיות וטיפוליות, ובעיות אמיתיות שרופאים הציגו למנוע תמיכה רפואית. נבחנו הכלים "הרגילים": ג’מיני, צ’אטגפט וקלוד, וכן מנועי בינה קליניים ייעודיים. להפתעת כולם, בכל שלוש הבדיקות, דווקא הכלים הרגילים הגיעו לביצועים טובים יותר מאשר הכלים...

Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis   אמנם מטא אנליזה נחשבת ליהלום שבכתר רפואה נתמכת ראיות, אך קריאה מעמיקה במטא אנליזה חשובה מגלה טעויות או הטיות מדאיגות לגבי היכולת של חוקרי המטא אנליזה לתאר בצורה הוגנת את המידע שמולם. מדובר במטא אנליזה מצוטטת מאוד שבדקה את הקשר בין הנקה לבין הסיכוי של הילד לדלקת אוזן תיכונה. הערה חשובה: למרות הביקורת שלי על מאמר...

מחקר מבוקר ענק בדק יעילות בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן. התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות סרטן בשלבים 3-4. תוצאות המחקר היו מאכזבות בעיני ה BMJ אך מבטיחות בעיני אתר חדשות ישראלי. בפרק נדון בסיבה לשוני בהצגת התוצאות, במורכבות הנוגעת להחלטה על בדיקות סקר, ובמשמעות תוצאים ראשיים ומשניים. Surrogate outcomes MCED test Screening Primary outcome Secondary outcomes Multiple hypotheses problem https://www.yn...

נגיף הבונדיבוגיו, זן של אבולה, גורם כעת למגפה ברד"ק. זהו זן קרוב אך שונה מ"זאיר", הזן המוכר של אבולה. בניגוד לזן זאיר, אין חיסון או טיפול מאושר בבני אדם לבונדיבוגיו. בפרק נדבר על הסביבה בה מתפתחת מגפה זו, על דרכי ההדבקה, הפתוגנזה והתסמינים של המחלה. Bundibugyo DRC Host Case series Epidemic   Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008 Proportion of Deaths and Clin...

The limitations of using hospital controls in cancer etiology--one more example for Berkson's bias   סעודה אצל המלכה הנכס  אבירם כץ- פרקים מלאים במחקר בבית חולים נוצר כמעט תמיד קשר מלאכותי הפוך בין שתי מחלות שונות כאשר הקבלה לאשפוז היא המשתנה המתקיל. זהו שוב פרדוקס ברקסון, מקרה פרטי של הטיית התנגשות שתואר על ידי סדצקי, מודן וחב'.   Berkson’s bias Collider DAG Bladder cancer Case-control study  

Use of directed acyclic graphs (DAGs) to identify confounders in applied health research: review and recommendations   The relationship of parents' cigarette smoking to outcome of pregnancy--implications as to the problem of inferring causation from observed associations   כדי להבין אילו משתנים נרצה לנטרל ואילו לא, עלינו להבדיל היטב בין ערפלנים, מתווכים ומתקילים. נוכל לעשות זאת בעזרת גרף פשוט, ה"ד...

Limitations of the Application of Fourfold Table Analysis to Hospital Data.,    Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes   כאשר גם ההתערבות (או החשיפה) וגם התוצאה משפיעות על בחירת האנשים למחקר, עלול להיווצר אפקט מלאכותי מטעה שבו החשיפה קשורה (לכאורה!) בקשר הפוך לתוצאה. זהו פרדוקס ברקסון, שהוא סוג מסוים של הטיית ההתנגשות  - תרגום שלי לקוליידר ביאס. Berkson paradox Collider bias

Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes   מחקר בסינגפור השתמש ביתושים זכרים מהמין אאדס הנגועים בחיידק הוולבכיה כדי להפחית את אוכלוסיות יתוש האאדס בעיר וכך להפחית אירועי קדחת דנגה. המחקר היה מבוקר אקראי באשכולות (קלאסטרים), והתוצאות חושבו רק מתוך הבדיקות שבוצעו- כמה היו חיוביות וכמה שליליות בכל אחת מזרועות המחקר. Clustered randomized controlled trial Test negative design Aedes aegy...

בתהליך האבחון יש שימוש הן בתהליכים מהירים שרובם אינם מודעים והן בתהליך סדור ומחושב שיכול להתבסס על אנטומיה ופיזיולוגיה או על הכרות עם אבחנה מבדלת ותסריטי מחלה שונים. אינטואיציה משמשת הן לזיהוי תבנית שחוסך את הצורך בתהליך סדור, והן לשינוי התהליך הסדור עצמו. טעויות בתהליכים אלו יכולות לנבוע ממקורות רבים: הטיות כמו הטיית עיגון, אבחנה מבדלת שאינה כוללת את האבחנה הנכונה, הכרות חלקית עם תסריטי מחלה, בדי...

אנחנו רושמים "אבחנה" של דלקת גרון. בפרק זה ננסה להבין את המושג. אבחנה היא סיווג, שמנסה לקלוע למחלה הקיימת אצל מטופל, ומשמשת אותנו לקבלת מידע על הפרוגנוזה, ולהכוונה לטיפול המומלץ.

Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial   Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial   Effect of Screening on Ovarian Cancer Mortality. The Prostate, Lung, Colorectal and...

  Postmenopausal Estrogen Therapy and Cardiovascular Disease — Ten-Year Follow-up from the Nurses' Health Study-1991   Socioeconomic Position and Hormone Replacement Therapy Use: Explaining the Discrepancy in Evidence From Observational and Randomized Controlled Trials   Association of socioeconomic status with premature cardiovascular mortality and its metabolic mediators: evidence from a nationw...

Endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke with established large infarct (TENSION): 12-month outcomes of a multicentre, open-label, randomised trial Sex Differences in Prognostic Markers: Exploring Outcome Variability After Mechanical Thrombectomy in Large Vessel Occlusion Stroke   לרוב מדברים על הטיה במחקר רפואי בצורה איכותית ולא כמותית, אך אפשר גם לנסות לכמת אותה. דרך פשוטה יחסית לכימ...

How many stratification factors are "too many" to use in a randomization plan? Stratified randomization for clinical trials Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging   רנדומיזציה תפעל פחות טוב כאשר מדובר במספר משתתפים קטן (או בניתוח ביניים עם מספר משתתפים קטן). במצב זה גם רנדומיזציה טובה יכולה לייצר שתי קבוצות שונות אחת מהשניה. ריבוד, סטרטיפיקציה, באה לנסות לפתור...

Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging   גם שעות רבות לאחר הופעת התסמינים של אירוע מוחי ניתן לעתים לשפר משמעותית את התוצאה התפקודית בעזרת שליפת קריש הדם בצנתור. אחד המחקרים שהדגים זאת פורסם ב 2018. המחקר גייס אנשים עם חסימת עורק הקרוטיד הפנימי או העורק המוחי האמצעי, שיכלו להגיע לתרומבקטומיה בין 6 ל 16 שעות לאחר האוטם, ושבהדמיית פרפוזיה אצלם הודגמה רקמת מח איסכ...