96s - Casos Clínicos para a PNA

Uma mulher de 34 anos, marketeer, recorre a uma unidade de saúde familiar ao fim da tarde por queixas de cefaleia. Informa que estava no trabalho quando iniciou mais uma das suas “crises de dor de cabeça”. A dor localiza-se em toda a  região frontal, início a seguir ao almoço, tendo agravado em intensidade ao longo da tarde. A doente apresenta entre 1 a 2 episódios semanais de cefaleia, que d...

Um doente do sexo masculino, 53 anos de idade, recorre ao serviço de urgência por dor intensa no joelho esquerdo com início há 8 horas. Ele descreve a dor como insuportável, em queimadura, e que o despertou do sono. Desde então, refere incapacidade de locomoção. Nega trauma. Há cerca de 10 meses, o doente teve um episódio semelhante no 1º dedo do pé direito, com dor intensa e edema, que melhorou a...

Um homem de 62 anos recorre ao Serviço de Urgência com dor aguda na perna direita com início há 3 horas. Ele nega qualquer tipo de trauma e diz que é a primeira vez que sente esta dor. Como antecedentes pessoais, tem história de hipertensão arterial e AVC isquémico há 10 anos e na altura foi diagnosticada Fibrilhação Auricular como provável causa. Foi medicado com varfarina mas interrompeu a medic...

Uma equipa de emergência extra-hospitalar é convocada para socorrer uma mulher inconsciente na via pública. À observação encontra uma mulher de 20 anos, não reativa a estímulos e sem sinais visíveis de trauma. A doente respira superficialmente e tem pulso palpável mas fraco. Observam-se múltiplas lesões de picada em ambas as fossas cubitais e a doente tem um hálito etílico. Tem a roupa manchada co...

Um homem de 52 anos é trazido ao Serviço de Urgência pela mãe após ter sido encontrado em casa prostrado, incapaz de comunicar e de mover o lado direito do corpo. Foi visto no seu estado habitual pela última vez 3 horas antes. Seria previamente autónomo até há um mês, altura em que deixou de trabalhar por queixas de astenia e humor deprimido. Há cerca de uma semana a mãe denotou um agravamento do...

Uma mulher de 35 anos, grávida 3, para 2, com 21 semanas de gestação, recorre ao SU por hemorragia vaginal com 1 hora de evolução. Refere início súbito de hemorragia, sem dor abdominal. Nega medicação habitual, mantendo hábitos tabágicos. Os sinais vitais são temperatura 37.1ºC, pressão arterial 105/66 mmHg, frequência cardíaca 85/min. Ao exame objetivo apresenta cicatriz de histerotomia corporal,...

Um homem de 78 anos anos é trazido ao serviço de urgência por dor e distensão abdominal com 6 dias de evolução. A dor é difusa, em cólica, de intensidade 6/10, sem irradiação e sem fatores de alívio ou agravamento. Nega passagem de fezes ou gases desde há 4 dias. Não foi submetido a qualquer cirurgia abdominal prévia. Tem antecedentes pessoais de carcinoma do pâncreas com metástases ósseas, doença...

Um homem de 40 anos com antecedentes de Síndrome do Intestino Curto por complicações associadas à Doença de Crohn diagnosticado aos 16 anos está internado há 72 dias no Serviço de Medicina Interna para alimentação entérica e reabilitação motora. Aos 40 dias de internamento, desenvolveu Pneumonia Nosocomial com necessidade ventilação invasiva, pelo que foi transferido para a Unidade de Cuidados Int...

Um homem de 71 anos, agricultor, é admitido no serviço de urgência por vómitos e dor abdominal intensa localizada à região inguinal esquerda. É seguido em consulta regular no seu médico de família por hérnia inguino-escrotal esquerda, diagnosticada há 3 anos. O doente tem como antecedentes pessoais hipertensão arterial, diagnosticada há 10 anos, para a qual realiza terapêutica com amlodipina + ena...

Um doente de 69 anos recorre ao serviço de urgência por dor abdominal com 2 dias de evolução. Diz que começou por sentir um “peso” (sic) na região hipogástrica, que tem vindo a aumentar em intensidade. Além disso, hoje, antes de ter vindo à urgência, teve um episódio de vómito. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial, dislipidémia, cardiopatia isquémica,  doença arterial periférica...

Um homem de 28 anos recorre ao serviço de urgência com dor retroesternal. Ele passou a noite anterior numa despedida de solteiro com os amigos e foram a vários bares da cidade. O amigo que o acompanha relata que todos abusaram no consumo alcoólico e que o doente vomitou por várias vezes. Durante a entrevista, o doente vomita novamente e repara-se que este era raiado de sangue vivo. Não tem anteced...

Um homem de 30 anos é trazido às urgências pelos serviços de emergência médica 1 hora após um acidente de viação. Ele era passageiro no lugar da frente e não estava a usar cinto de segurança durante a colisão frontal com outro veículo ligeiro. O doente diz que durante o acidente bateu com os joelhos no painel da viatura. Quando questionado, referiu dor excruciante no joelho direito. A anca direita...

Um homem de 41 anos recorre ao serviço de urgência com febre, dor pleurítica e tosse por vezes raiada de sangue com 6 dias de evolução. Ele é um usuário de drogas endovenosas e foi diagnosticado com HIV há 5 anos atrás, que tem sido controlado com medicação. Não toma nenhuma medicação adicional e desconhece alergias. Na triagem, tinha temperatura auricular de 38,9ºC, TA de 115/71mmHg e pulso de 11...

Uma primigesta de 25 anos com 28 semanas de idade gestacional vem à consulta de vigilância pré-natal. De antecedentes pessoais destaca-se asma durante a infância. Tem as imunizações atualizadas e tem cumprido a suplementação com ácido fólico e um multivitamínico. Refere que há 1 mês teve sintomas gripais com febre baixa e “nódulos no pescoço” durante 2 semanas. Diz que ignorou pensando ser relacio...

Um homem de 81 anos é trazido à consulta de Medicina Geral e Familiar pela filha por alteração do comportamento. Tem antecedentes pessoais de hipertensão, dislipidémia e diabetes tipo 2 não insulinotratada, diagnosticadas há cerca de 20 anos. A filha refere que, desde há 5 anos, o pai começou a esquecer-se de informações que ela lhe dava, tendo vindo a agravar progressivamente as queixas mnésicas...

Um homem caucasiano de 72 anos recorre ao serviço de urgência por cefaleia holocraniana com 5 horas de evolução. O doente estava a caminhar no parque da cidade num dia de calor quando subitamente sentiu uma pontada na cabeça que tem vindo a agravar. Associadamente refere visão turva, acufenos e vertigens. Desde há 6 meses que se sente mais cansado do que o habitual - “já não consigo correr atrás d...

Um recém-nascido com 6 dias de vida é trazido pela mãe ao Serviço de Urgência por esta ter notado que a pele e os olhos do seu filho estavam amarelos desde há dois dias. A mãe refere que o filho tem urinado 5 a 6 vezes por dia, urina de coloração clara, e as suas fezes não apresentam alterações. Nega também que o filho tenha tido febre. O recém-nascido é filho de mãe Rh negativa, nasceu às 38 sema...

Um homem de 36 anos é trazido pela VMER ao Serviço de Urgência após o irmão, com quem vive, ter testemunhado, há cerca de uma hora, um episódio súbito de perda de consciência com movimentos involuntários tónico-clónicos vigorosos durante o qual o doente perdeu urina e evacuou fezes moles involuntariamente; segundo o irmão, após este episódio, que durou cerca de 10 minutos, o doente terá ficado bas...

Um homem de 20 anos dirige-se às urgências por dor abdominal e calafrios. O doente estava a jantar no dia anterior quando sentiu subitamente uma dor no quadrante superior direito, que tem vindo a agravar progressivamente. Teve dificuldade para dormir e não conseguiu ir trabalhar como motorista de pesados hoje. Associadamente apresentou calafrios e sudorese, tendo medido a temperatura axilar de 39°...

Um homem de 47 anos apresenta-se na consulta com um quadro de fadiga e artralgias com 2 meses de evolução. Adicionalmente refere, na última semana, desenvolvimento de urina mais escura e de "umas nódoas negras nas pernas” (sic), que notou após o seu treino diário de kickboxing. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial e diabetes tipo 2 diagnosticadas há 1 ano e medicadas com ramipril e me...

Uma criança do sexo masculino, melanodérmica, de 7 anos de idade é trazida ao Serviço de Urgência acompanhada pela mãe por quadro de febre, cefaleia e fotofobia com 3 dias de evolução. A criança é natural de Moçambique e reside em Portugal, com os seus pais, há cerca de 2 anos. Não tem doenças conhecidas, mas a mãe relata episódios prévios recorrentes de dor e tumefação  dos dedos das mãos e...

Uma mulher de 64 anos, de etnia africana, recorre ao SU por dor no membro inferior direito com 24 horas de evolução. Encontra-se apreensiva pois refere episódio semelhante há cerca de 6 semanas no membro inferior esquerdo e questiona se este novo episódio estará relacionado com uma viagem de dez dias à Índia da qual chegou há uma semana. Apresenta como antecedentes pessoais dislipidémia diagnostic...

Uma mulher de 59 anos dirige-se ao Serviço de Urgência devido a 2 episódios de vómito com sangue na última hora. A senhora é trabalhadora num centro de diálise e refere que os vómitos deram-se de forma súbita enquanto estava a arrumar o material, com uma coloração de vermelho vivo, sem conteúdo alimentar, associados a sensação de tonturas. Acrescenta ainda que é a primeira vez que tem estes sintom...

Um jovem de 17 anos, previamente saudável, é trazido ao serviço de urgência por quadro de febre, cefaleias, náuseas e vómitos, com cerca de 48 horas de evolução. A mãe, que o acompanha, refere que o doente tem feito tratamento sintomático com paracetamol, mas com pouco efeito. Além disso, nota que, desde essa manhã, o doente tem estado mais sonolento. Ao exame objetivo, o doente está febril (38.7...

Um homem de 27 anos, sem antecedentes médicos relevantes, é trazido pela sua companheira ao Serviço de Urgência por “alterações graves do comportamento” com 2 semanas de evolução. Durante a entrevista refere que chegou recentemente à conclusão de que é a reencarnação de Jesus Cristo e de que a sua missão é ajudar as crianças e os pobres. Diz ainda: “desde que senti este chamamento, tenho curado mu...