おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

在宅酸素療法（HOT: Home Oxygen Therapy）を受けている患者さんの多くは、COPD（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺炎などの慢性呼吸器疾患を抱えており、複数の薬剤を併用しています。しかし、「毎日酸素を吸っているのに息苦しさが改善しない」「薬を飲んでいるのに調子が悪い」という訴えをよく聞きます。実は、HOT患者さんの服薬アドヒアランス（薬をきちんと飲む行動）は、一般的な慢性疾患患者よりも低い傾向にあることが報告さ...

在宅酸素療法（HOT: Home Oxygen Therapy）は、慢性呼吸不全患者の予後とQOLを改善する重要な治療法です。日本では約17万人がHOTを導入していますが、実は導入後の慢性期管理こそが患者の生活を左右します。急性増悪による入院は患者の身体機能を著しく低下させ、ADLの回復が困難になることが多く、いかに安定期を維持するかが在宅医療の腕の見せどころです。 多くのHOT患者は長年の療養生活の中で、自分の体調変化のサインを敏感...

在宅酸素療法（Home Oxygen Therapy: HOT）は、慢性呼吸不全を抱える患者さんが在宅で生活の質を維持しながら治療を継続できる重要な医療手段です。現在、日本国内では約17万人の患者さんがHOTを利用していますが、その多くは高齢者であり、家族による日常的なサポートが治療継続の鍵を握っています。医療従事者として、私たちは患者さんだけでなく、24時間365日そばにいる家族を適切に支援する必要があります。 家族介護者の多く...

在宅酸素療法（HOT：Home Oxygen Therapy）は、慢性呼吸不全の患者さんが自宅で酸素吸入を行いながら生活の質を維持するための重要な治療法です。日本では約17万人の患者さんがHOTを利用していますが、その成否は医療機器の管理だけでなく、多職種チームの連携の質に大きく左右されます。 HOTを必要とする患者さんの多くは、COPD（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺炎などの進行性疾患を抱えており、病状は刻々と変化します。酸素流量...

在宅酸素療法（HOT: Home Oxygen Therapy）を受けている患者さんの多くが、「食事が食べられない」「体重がどんどん減っていく」という問題を抱えています。COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者の約30〜40%に低栄養が認められ、特に在宅酸素療法を導入している重症患者ではその割合はさらに高くなります。 この問題が深刻なのは、低栄養が呼吸筋の筋力低下を招き、呼吸状態をさらに悪化させるという悪循環を引き起こすからです。また、免...

在宅医療の現場で「最近、息切れがするけど年のせいかしら」という言葉を耳にすることは少なくありません。しかし、この「年のせい」という言葉の裏に、重大な呼吸不全の進行が隠れていることがあります。在宅酸素療法（HOT：Home Oxygen Therapy）の導入が必要な患者さんの多くは、急激に悪化するのではなく、徐々に日常生活の範囲を狭めながら適応していくため、本人も家族も「こんなもの」と受け入れてしまいがちです。 実際、H...

高齢者の低栄養とフレイルを考える上で、見落とされがちなのが「薬剤そのものが食欲を奪っている」という視点です。在宅医療の現場では、5種類以上の薬を服用するポリファーマシー（多剤併用）の状態にある高齢者が非常に多く、これが食欲不振、嘔気、味覚異常などを引き起こし、結果として低栄養・フレイルを加速させています。 特に問題なのは、患者さん自身が「薬のせいで食べられない」とは認識せず、「年のせいで食欲がなくな...

在宅医療の現場で、「1日1000kcalしか摂れていないのに、意外と元気に過ごしている高齢者」に出会うことは少なくありません。従来の栄養学では、高齢者でも1日1400〜2000kcal程度が必要とされてきましたが、実際には低カロリーでも健康を維持している方がいるのも事実です。この現象に、多くの在宅医療スタッフが戸惑いを感じています。 しかし、ここには大きな誤解があります。「1000kcalでも元気だから大丈夫」と安易に考えてし...

高齢者の体重減少は、単なる加齢現象ではなく、重篤な疾患や生命予後に関わる危険信号である可能性があります。在宅医療の現場では、6ヶ月で5%以上の体重減少が見られる高齢者の約60%に何らかの医学的介入が必要な状態が潜んでいるとされています。しかし、多くの場合「歳だから仕方ない」「食が細くなるのは普通」という認識のもと、重要なサインが見過ごされているのが現状です。 低栄養とフレイル（虚弱）は相互に関連し、負の...

高齢者の低栄養・フレイルは、在宅医療の現場で最も注意すべき課題の一つです。特に筋力低下は「気づいたときには既に進行している」という特徴があり、一度失われた筋肉量を取り戻すことは非常に困難です。サルコペニア（加齢による筋肉量と筋力の低下）は、転倒・骨折のリスクを3倍以上に高め、要介護状態への移行を加速させます。 在宅医療の強みは「生活の場で継続的に観察できる」ことです。しかし、訪問のたびに細かく観察し...

高齢者の低栄養とフレイルは、寝たきりや要介護状態への入り口として、在宅医療の現場で最も注意すべき課題の一つです。医療・介護専門職による定期的な介入は重要ですが、実際に高齢者と最も長い時間を過ごすのは家族です。週に数回の訪問では捉えきれない微細な変化を、家族は日々の生活の中で観察できる立場にあります。 しかし、多くの家族は「何を見ればいいのか」「どの段階で専門職に相談すべきか」がわからず、気づいた時...

在宅高齢者の約2割が低栄養状態にあり、フレイル（虚弱）と深く関連しています。低栄養は身体機能の低下、感染症リスクの増加、入院率の上昇を招き、要介護度の進行や生命予後にも直結する重大な問題です。しかし、在宅現場では体重測定の機会が少なく、食事量の変化に気づいても「高齢だから仕方ない」と見過ごされがちです。 低栄養・フレイルへの対応で最も重要なのは、早期発見と早期介入です。ここで鍵となるのが多職種連携。...

高齢者が「立てない、歩けない」状態になることは、低栄養やフレイルの進行に伴う深刻な問題です。筋力低下、バランス障害、関節痛などが複合的に作用し、ADL（日常生活動作）が制限されると、活動量の減少→食欲低下→さらなる筋力低下という「負のスパイラル」に陥ります。このサイクルを断ち切るには、適切なADL介助と観察が不可欠です。 在宅医療の現場では、病院のように常時モニタリングができないからこそ、介助時の観察と安...

在宅療養中の高齢者が「食べられなくなった」という訴えは、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する緊急コールの一つです。この状態は単なる食欲不振ではなく、脱水、電解質異常、低血糖など生命に直結する問題へ急速に進行するリスクを秘めています。特に最初の72時間は「ゴールデンタイム」であり、この期間の対応が予後を大きく左右します。 高齢者は若年者と比べて体内水分量が少なく(体重の50%程度)、予備能力も低下しているため...

認知症のBPSD（行動・心理症状、Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）は、徘徊、暴言・暴力、介護拒否、不潔行為など、家族の介護負担を著しく増大させる症状です。「優しかった母が暴言を吐く」「夜中に何度も起こされる」といった状況が続くと、介護者は心身ともに疲弊し、虐待や介護心中といった悲劇につながるリスクが高まります。 厚生労働省の調査では、介護者の約7割が「精神的ストレス」を感じており、特...

認知症の行動・心理症状(BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)は、在宅療養を継続する上で最も大きな障壁となります。暴言・暴力、徘徊、介護拒否、不穏、妄想などのBPSDは、介護者の負担を急激に高め、在宅療養の破綻や緊急入院につながることも少なくありません。しかし、これらの症状は適切な対応により軽減できることが多く、そのカギを握るのが多職種連携です。 BPSDへの対応で難しいのは、症状が変動し...

認知症のある方が突然着替えを拒否し始めたとき、それは単なる「BPSD（行動・心理症状）」として片付けられがちです。しかし、実はその背景には身体的苦痛、環境要因、介助方法の問題など、複数の要因が複雑に絡み合っています。在宅医療の現場では、「昨日までできていたのに」「急に嫌がるようになった」という相談が非常に多く、家族や介護者の負担増加、さらにはADL（日常生活動作）の急速な低下につながるケースも少なくあり...

認知症患者の約30-40%が低栄養状態にあり、BPSDとして現れる「食べない」行動は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する課題の一つです。体重減少は転倒リスクの増加、免疫力低下、さらなる認知機能の悪化を招き、生命予後にも直結します。しかし、この問題に対して「無理にでも食べさせる」「カロリーを優先する」といった従来のアプローチが、かえって拒食や嚥下障害を悪化させることが近年明らかになってきました。 本資料では、...

認知症の方の服薬拒否は、在宅医療の現場で最も頻繁に遭遇する問題の一つです。「薬を飲んだと言い張るが実際は隠している」「口に入れても吐き出してしまう」「家族が説得しようとすると怒り出す」といった場面に、多くの支援者が頭を悩ませています。この服薬拒否は認知症のBPSD（行動・心理症状）の一つとして現れることが多く、単なる「忘れ」ではなく、背景に不安や恐怖、プライドの傷つきなどの複雑な心理が隠れています。...

認知症のBPSD（行動・心理症状）は一度落ち着いても、再び同じような症状が繰り返すことがよくあります。「また夜間せん妄が始まった」「また暴言が出てきた」―こうした経験は在宅医療の現場で日常的に起こっています。しかし、これは単なる偶然ではありません。BPSDの再燃には必ずパターンがあり、その前には必ず「小さな変化」が起きているのです。 在宅医療の強みは、日常生活の中で患者さんを継続的に観察できることです。しか...

認知症のBPSD（行動・心理症状）は、在宅医療の現場で最も対応に苦慮する症状の一つです。特に夜間の徘徊や突然の興奮・暴力は、介護者を疲弊させ、在宅療養継続の最大の障壁となります。これらの症状が出現してから最初の72時間は、その後の経過を左右する極めて重要な時期です。この時期の対応を誤ると、症状が遷延化し、介護破綻や緊急入院につながるケースが少なくありません。 BPSD急性増悪の多くには、身体疾患や環境変化な...

在宅医療の現場で、「最近、物忘れが増えて…」という相談は日常茶飯事です。しかし、その中には単なる加齢による物忘れではなく、認知症の初期症状が隠れているケースが少なくありません。認知症の早期発見は、BPSD（行動・心理症状）の予防や軽減、そして本人・家族のQOL維持において極めて重要です。 認知症の早期発見が難しい理由の一つは、初期症状が「よくある物忘れ」と区別しにくいことにあります。さらに、教科書的な「記...

在宅療養において、褥瘡（床ずれ）の予防と管理の最前線に立つのは、多くの場合、ご家族です。訪問看護師や医師が訪れるのは週に数回、長くても1日数時間。残りの時間をケアしているのは、ほかならぬ家族介護者です。しかし、多くのご家族は褥瘡について「何となく怖い」「できてしまったら取り返しがつかない」という漠然とした不安を抱えながら、正しい知識がないまま介護に当たっています。 本資料では、ご家族が褥瘡と向き合う...

褥瘡治癒における栄養管理は、外用薬や体圧分散以上に重要な要素です。在宅医療の現場では「傷があるから高タンパク食」「肉を食べれば治る」という単純化された指導が行われることがありますが、実際には患者さんの全身状態、摂食能力、消化吸収能力を総合的に評価した上での栄養介入が求められます。 特に高齢者の場合、過度な栄養補給が消化器症状や食欲低下を招き、かえって総摂取カロリーを減少させるリスクがあります。また...

在宅医療における褥瘡予防と管理は、多職種連携の質が直接的にアウトカムに影響する典型的な領域です。医師の訪問は月2回程度であるのに対し、訪問看護師は週1〜2回、そして家族は24時間365日患者さんと接しています。この時間的・空間的なギャップを埋めるためには、それぞれの職種が気づいた「小さな変化」を確実に共有し、予防的介入につなげる仕組みが不可欠です。 褥瘡は一度発生すると治癒に時間がかかり、患者さんのQOLを大...