MBE Podcast

No primeiro episódio do ano, introduzimos nosso diálogo refletindo a respeito do paradoxo da medicina baseada em evidências, que se faz presente devido a diferentes fenômenos que trazem um formato anticientífico para esta que é uma iniciativa originalmente científica. Quais são estes fenômenos? Ouçam o episódio e compartilhem suas opiniões.  Links Relacionados ao Projeto MBE https://linktr.ee/curs...

Neste episódio, aproveitamos o caso do "estudo" realizado pela "Prevent Senior" para relembrar princípios de ética em pesquisa e ética científica, resgatando aspectos históricos que fizeram o mundo e o Brasil evoluir na construção de normais e processos importantes para a proteção do participante da pesquisa e da sociedade como um todo.  Links Relacionados ao Projeto MBE https:...

Neste primeiro episódio da nova temporada,  apresentamos a" fórmula do erro" e as camadas de incerteza em medicina e como estas interagem em suas probabilidades. É um ensaio sobre como lidar com um mundo volátil, incerto, complexo e ambíguo.  Como prévia, usaremos a fórmula da probabilidade condicional para exercitar o pensamento probabilístico que involve incerteza conceitual (eficácia)...

Nesta parte II sobre a interface entre o pensamento populacional e clínico, trago múltiplos  exemplos de equívocos de pensamento individual pela falta de visão sistêmica e de como o pensamento sistêmico pode aprimorar a percepção clínica. Nossa discussão visa estreitar a inadequada lacuna entre estas duas dimensões. 1. Discussões clínicas irrelevantes, sem a dimensão do todo. 2. A equivocada abord...

Neste episódio, discutimos profundamente dois trabalhos publicados pelo menos grupo (REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators) sobre anticoagulação plena de pacientes com COVID-19,  justificando porque se tratam de "anti-estudos" caricaturais. Os seguintes conceitos científicos são abordados: 1. Análise de subgrupo disfarçada: um estudo partido em dois 2. Pragmatismo metolodógico ve...

Neste episódio iniciamos a  discussão sobre a importância de mensurar e interpretar o ecossistema populacional em que nosso paciente está inserido, e como isto pode ser aplicado ao julgamento clínico individual. Propomos estreitar a lacuna entre o pensamento clínico e epidemiológico, aproveitando para revisar as medidas  que caracterizam populações.  Links Relacionados ao Projeto MBE https://linkt...

Médica paraibana formada em 1974, Dra Inêz Gadelha desenvolveu sua carreira em oncologia no INCA, onde contribuiu fortemente com a formação do ensino de oncologia nas universidades e com a criação da política de assistência oncológica do SUS. Desde 2017 é chefe de gabinete da Secretaria de Atenção Especializada à Saúde e membro do CONITEC desde a sua criação.  Nessa conversa Dra Inez fala de sua h...

Neste semana, o FDA aprovou o Aducanumabe para tratamento da Doença de Alzheimer, um anticorpo monoclonal que se liga à substância amiloide, reduzindo sua deposição no cérebro, o que seria o primeiro tratamento etiológico para doença de Alzheimer. A aprovação foi embasada em análise secundária de estudo primariamente negativo, o que é inapropriado. No entanto, este é um caso que vai além dessa óbv...

Neste episódio, discutimos a "célebre" proposta de implementação de ECMO no sistema de saúde durante a pandemia, como uma das formas de "combate" às consequências do COVID-19. Discutimos aqui nuances do paradigma das evidências sobre eficácia, efetividade, custo-efetividade, pensamento sistêmico x individual, conflitos de interesse, quando a política invade a saúde pública, com...

Neste Dia do Trabalho , acabo por notar que o episódio de hoje do Podcast se torna uma homenagem implícita ao trabalho que a ANVISA vem realizando desde 1999 no Brasil. Um trabalho que evolui em qualidade e protagonismo mundial ao longo das duas últimas décadas, e agora fica mais aparente durante a Pandemia.  Neste podcast discutimos qual o propósito da ANVISA, seus métodos/critérios, e as semelha...

Este é um episódio especial, dedicado ao Pensamento Econômico em medicina, novo módulo  de nosso tradicional Curso Online , que será lançado em maio deste ano. Mentalmente subdividimos pensamento econômico em "clínico" e "populacional". Neste episódio apresentamos várias facetas e nuances destes dois paradigmas, que servem de trailer  do  novo módulo com 70 aulas. Tópicos deste...

Entrevista com André Netto, Silvio Vieira de Melo e José Carlos Pinto. Na semana da Cúpula do Clima, lançamos um episódio especial do Podcast, com o tema que foge ao habitual das discussões médicas: “Mudança Climática”.  Porque discutir este assunto em um podcast relacionado a questões de saúde? Primeiro, este é um problema de caráter exponencial,  de maiores proporções do que a pandemia de COVID-...

A convite dos amigos Lilia Nigro, Marcelo Nakazone e Suzana Lobo, proferi a Conferência Magna do V Forum de Pesquisa da Faculdade de Medicina de Rio Petro. Dois dias antes Lilia me inspirou sem saber, quando mencionou que “o público terá muitos estudantes de medicina”.  Esta geração me inspira pois vejo neles o potencial de escalar positivamente a cognição médica. Se nós, mentores do presente, con...

Este episódio foi gravado na semana em que o Brasil alcançou a marca de 300.000 mortos por COVID-19 ... assim, refletimos sobre nosso sentimento frente a esta tragédia, nossos erros e aprendizados ao longo deste período; um episódio em que “tópicos diversos” se entrelaçam em nossas (ir) racionalidades.  O (irônico) dia em que me vacinei ... A diferença entre Mediocristão e Extremistão  Risco indiv...

Neste episódio, discutimos o papel da estatística sob a ótica da filosofia da ciência, introduzindo conceitos de hipóteses estatísticas, tipos de erros, imprecisão amostral e testes analíticos. Esta é parte da aula inaugural  de nosso curso "Métodos Quantitativos, Incerteza e Probabilidade" na pós-graduação de Medicina e Saúde e de Tecnologia em Saúde da Escola Bahiana de Medicina e Saúd...

Neste episódio, a juíza Carol Morozowski  nos ensina sobre medicina baseada em evidências na perspectiva social. Juíza da Terceira Vara Federal de Curitiba,  grande conhecedora da judicialização em saúde no Brasil, editora do Blog Direito em Comprimidos, Carol nos fala sobre a "pele no jogo" do juiz que se depara com a necessidade de tomar uma "decisão clínica" sob forma de dec...

Neste episódio, utilizamos a "arte da leitura de um artigo" aplicada ao RECOVERY trial, analisando a eficácia e eficiência do tocilizumabe e o ecossistema de ideias a sua volta.  1. A análise de minhas evidências internas 2. Análise de tendenciosidade da evidência 3. Como interpretar uma publicação em preprint - menos válida? 4. A probabilidade a priori da eficácia do tocilizumabe.  5. E...

A escolha dos desfechos em estudos clínicos possuem implicações importantes na interpretação do significado de um trabalho científico. A crescente preocupação com critérios tradicionais de risco de viés não tem sido acompanhada por um aprimoramento na utilização do desfecho adequado para a pergunta específica do trabalho. Este descolamento é um dos “elos perdidos da medicina baseada em evidências”...

Neste episódio, Luis apresenta pensamentos  da última semana, na estreita interface entre metodologia científica, interpretação de evidências e aspectos pragmáticos da vida real: estatística bayesiana, colchicina em COVID-19, desenhos 2:1, 3:1, não-inferioridade de vacinas, a complacência dos idosos, por que desfechos são negativos, por que cientistas discordam tanto, conversa com um aluno ... Sup...

No primeiro episódio de 2021, uma conversa despretensiosa com Natália Pasternak, sobre a interface entre ciência e vida, envolvendo felicidade, propósito, pandemia, irracionalidade e o papel da comunicação de ciência. Natália é bióloga e popularizadora da ciência no Brasil. Fundadora do Instituto Questão de Ciência e primeira brasileira a integrar o Comitê para a Investigação Cética, fundado por C...

Neste último episódio no ano, discuto as bases científicas que sugerem o rastreamento do câncer de próstata ser uma atitude clinicamente antieconômica, os vieses cognitivos que incentivam essa conduta, a necessidade de pensamento probabilístico como parte da racionalidade médica, e termino comentando sobre o fenômeno do totalitarismo médico e "falsificação de preferência". Revisão Sistem...

1. Efeito Nocebo de estatinas 2. Rivaroxaban em FA e Bioprótese (RIVER Trial) 3. A pseudo controvérsia do Omega-3 (STRENGHT Trial) 4. Inotrópico em ICC (GALACTIC-HF) 5. Bonus: Ensaio Clínico das Máscaras Link par Curso online de MBE, Blog, Canal do YouTube: https://linktr.ee/curso_online_mbe Link para os artigos comentados neste episódio: NOCEBO: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031173...

Neste podcast, abordamos profundamente o tópico "análise de subgrupo" em ensaios clínicos randomizados. Normalmente, estas devem ser vistas como testes pouco acurados, que avaliam situações de baixa probabilidade a priori  (não confunda plausibilidade com probabilidade), resultando em péssimo valor preditivo positivo. Deve ser evitadas quase sempre. Mas há exceções em que tais análises p...

Neste episódio, discutimos medicina baseada em racionalidade como uma  forma mais ampla  de pensar do que simplesmente "baseada em evidências", pegando o gancho de nosso recente webinar na Sociedade de Cardiologia com John Mandrola, Carlos Rochitte e Cláudio Tinoco.  Porque não devemos testar o (quase) impossível, provocação feita por Rochitte; a diferença de baixa probabilidade (estudos...

1. A verdadeira mensagem do SOLIDARITY Trial (WHO) 2. Ausência de eficácia no Ramdesivir é surpreendente? 3. A infantil reação à entrevista de John Ioannidis. 4. O paradoxo da vacina 5. Nitazoxanida: o estudo que não merecia existir Links: SOLIDARITY: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1 Entrevista da Folha de SP com John Ioannidis: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrio...