Doktor Blund

I det här avsnittet diskuterar jag trakeostomi. Jag går igenom de vanligaste indikationerna för trakeostomi, den optimala timingen för proceduren, och fördelarna med att använda perkutan trakeostomi. Dessutom dyker jag ner i praktiska aspekter kring kuffhantering. Läs mer på: - [PubMed: Percutaneous Tracheostomy in the ICU](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378112/) - [CriticalCareNow](https://cri...

Inspelat inför en levande (och mestadels vaken) publik vid US i Linköping. Bilder: https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/AGKesGdvh9r7oY?hostedIn=slideshare&page=upload

Idag handlar det om extubation av patienter på IVA. Mer konst än vetenskap? Referenser: Krinsley JS, Reddy PK, Iqbal A. What is the optimal rate of failed extubation?. Crit Care. 2012;16(1):111. Published 2012 Feb 20. doi:10.1186/cc11185 Krinsley, J., Reddy, P. & Iqbal, A. Case-control study of failed extubation. Crit Care 16, P128 (2012). https://doi.org/10.1186/cc10735

Idag presenterar jag VR, eller ventilatorisk kvot, som kan vara användbart som objektivt mått på svårighetsgraden av andningssvikt. PaCO2(predicted) = 5kPa VE(predicted) = PBW x 0,1 liter PBW (Predicted Body Weight) enligt ARDS Network: Vuxen man: 50 + 0.91 (längd i cm −152.4) Vuxen kvinna: 45 + 0.91 (längd i cm −152.4) Referenser: 1. Ursprungsartikeln Sinha, P., Fauvel, N. J., Singh, S., & So...

Ett kort avsnitt om en intressant studie. Konservativ eller aktiv behandling av spontanpnemothorax. Artikeln: Brown, S. G. A., Ball, E. L., Perrin, K., Asha, S. E., Braithwaite, I., Egerton-Warburton, D., … Beasley, R. (2020). Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa1910775

Dagens ämne är durapunktion - avsiktlig och accidentell. Obs! Videon ovan är inte avsedd som instruktion! :-) Referenser: Mindre nål=mindre huvudvärk (för skärande nålar) Zorrilla-Vaca, A., Healy, R., & Zorrilla-Vaca, C. (2016). Finer gauge of cutting but not pencil-point needles correlate with lower incidence of post-dural puncture headache: a meta-regression analysis. Journal of Anesthesia....

Äntligen får ni en annan röst än min att lyssna på - Olle Berséus, expert i transfusionsmedicin med särskilt intresse för helblod. Det var verkligen intressant att prata om detta ämne med honom. Lyssna och kommentera gärna med dina egna erfarenheter eller funderingar. Och God Jul! Länkar Thor Network - En stor samling av artiklar och andra dokument om användning av helblod Lista över publikationer...

Idag pratar Doktor Blund om APRV - Airway Pressure Release Ventilation. Mer finns att läsa på:1. Narkosguiden 2. APRV Network Referenser: APRV till patienter med ARDS gav kortare respiratortid och IVA-tid: Zhou, Y., Jin, X., Lv, Y., Wang, P., Yang, Y., Liang, G., … Kang, Y. (2017). Early application of airway pressure release ventilation may reduce the duration of mechanical ventilation in acute r...

Icke-farmakologisk sedering ad modum Mick Dundee Idag pratar jag om sedering på IVA. Det blir lätt fel, särskilt när det blir för mycket. Referenser: Djup sedering = dåligtShehabi, Y., Bellomo, R., Reade, M. C., Bailey, M., Bass, F., Howe, B., … Weisbrodt, L. (2012). Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients. American Journal of Respiratory an...

Ett kort avsnitt, inspelat på mobilen, om ett ibland förbisett problem. Video:  

Om ett läkemedel som jag inte tycker skall användas, och en studie som inte ger mycket användbar information - trots att den publicerats i en av de mest prestigefyllda tidskrifterna. Studien: Connolly, S. J., Crowther, M., Eikelboom, J. W., Gibson, C. M., Curnutte, J. T., Lawrence, J. H., … Milling, T. J. (2019). Full study report of andexanet alfa for bleeding associated with factor Xa inhibitors...

I dagarna publicerades CRASH-3 i Lancet. Den handlar om effekten av TXA (tranexamsyra) till patienter med traumatisk hjärnskada. Referenser CRASH-1 Olldashi, F., Muzha, I., Filipi, N., Lede, R., Copertari, P., Traverso, C., … Muñoz-Sánchez, A. (2004). Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): Randomised...

Idag pratar jag lite om laktat, och hur jag ser på denna kanske missförstådda molekyl. Referenser: Garcia-Alvarez, M., Marik, P., & Bellomo, R. (2014). Sepsis-associated hyperlactatemia. Critical Care. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0503-3 Garcia-Alvarez, M., Marik, P., & Bellomo, R. (2014). Stress hyperlactataemia: Present understanding and controversy. The Lancet Diabetes and Endocri...

Äntligen(?) är Doktor Blund tillbaka. Idag med en presentation om luftvägshantering vid trauma. Jag testar att infoga presentationsbilderna här nedan om någon vill titta. Referenser: Kovacs, G., & Sowers, N. (2018). Airway Management in Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.08.006

Idag bjuder Doktor Blund in en expert på malign hypertermi. Anna Hellblom jobbar på MH-centrum, och ger oss en heltäckande genomgång av ämnet. En bild om MH-mekanismen och en om utredningsgången finns här  (Tack Anna!) Om du är medlem i SFAI kan du se en video av när Anna föreläser om MH här . Socialstyrelsens sida om MH. Där finns bl.a. adressen till MH-centrum. Själv tycker jag att det är s...

Ursäkta röran - Doktor Blund håller på att återvända till Sverige. Tyvärr innebär det att inspelningsutrustningen är lastad i en fraktcontainer. Så ljudkvaliteten på dagens avsnitt kan vara lite bristfällig. Avsnittet handlar om ett traumafall med ett par överraskningar. Här är röntgenbilden jag refererar till: På en lite sämre datorskärm i akutrummet kan man lätt inbilla sig att man ser en samman...

Ett kort avsnitt om riskerna med hyperoxi. IOTA - Metanalys av 25 randomiserade studier om syrgasbehandling Chu, D. K., Kim, L. H.-Y., Young, P. J., Zamiri, N., Almenawer, S. A., Jaeschke, R., … Alhazzani, W. (2018). Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 391(10131), 1693–1705....

Avsnitt nummer 15 handlar om pneumothorax - spontan, iatrogen, traumatisk. Flödesschema från BTS, översatt av mig: Spontan Pneumothorax Referenser BTS Guidelines MacDuff, A., Arnold, A., & Harvey, J. (2010). Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax, 65(Suppl 2), ii18-ii31. https://doi.org/10.1136/thx.2010.136986   Konservativ...

Det tog mindre än en vecka efter förra avsnittet innan en ny studie om steroider vid sepsis publicerades. Det är Annane et.al som publicerat APROCCHSS (försök uttala det om du kan). Intressanta resultat, inte helt överensstämmande med ADRENAL. Lyssna och kommentera gärna. Referenser APROCCHSS: Annane, D., Renault, A., Brun-Buisson, C., Megarbane, B., Quenot, J.-P., Siami, S., … Bellissant, E. (201...

Den efterlängtade ADRENAL-studien presenterades i januari. Äntligen fick vi svaret på om man skall ge kortison till sepsispatienter. Eller? Referenser: ADRENAL Venkatesh, B., Finfer, S., Cohen, J., Rajbhandari, D., Arabi, Y., Bellomo, R., … Myburgh, J. (2018). Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock. New England Journal of Medicine, NEJMoa1705835. http://doi.org/10.1056/NEJ...

Doktor Blund gästas av doktor Otto Henriksson, expert på hypotermi. Ett passande ämne så här i vinterkylan. I samtalet nämner vi bland annat: EmCrit 66 (Om hypotermi) ERC Riktlinjer för återupplivning/HLR vid särskilda omständigheter Paal_2016 - Accidental Hypothermia - An Update

Ett av förslagen från en lyssnare var att presentera ett fall från verkligheten. Idag berättar jag om en trafikolycka som testade sjukhusets resurser. Fundera gärna på vad du hade gjort annorlunda, och hur ni hade hanterat fallet på ditt sjukhus. Kommentarer mottages tacksamt. Lyssna också gärna på Scott Weingarts fallbeskrivning: EmCrit 207 .

Idag pratar jag om mitt favoritläkemedel - Ketamin (mer känt under handelsnamnet Ketalar). PDF med några doseringsförslag. Referenser: I stort sett omöjligt att överdosera Green, S. M., Clark, R., Hostetler, M. A., Cohen, M., Carlson, D., & Rothrock, S. G. (1999). Inadvertent ketamine overdose in children: Clinical manifestations and outcome. Annals of Emergency Medicine, 34(4 I), 492–497. htt...

Äntligen är Doktor Blund tillbaka. Säsongen inleds med ett specialavsnitt med anledning av den årliga högtidsdagen den 16 oktober - eterdagen. Inspirationen är hämtad från den här spännande artikeln: Ether day: an intriguing history Ravindra Chaturvedi*, RL Gogna  MJAFI 2011;67:306–308 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920664/

Sista avsnittet före semestern är kort. Efter sommaren hoppas jag kunna återkomma med nya ämnen, och förhoppningsvis några intressanta gäster. Idag utmanar jag en gammal medicinsk sanning - nämligen att DT med kontrast orsakar njurskada hos patienter, särskilt om de har nedsatt njurfunktion sedan tidigare. Referenser: * Rao, Q. A., & Newhouse, J. H. (2006). Risk of Nephropathy after Intravenou...